膀胱鏡検査は万能薬でしょうか？検査のリスクは何ですか?

著者: 徐涛、北京大学人民病院主任医師

査読者: 宋剛、中国医学科学院癌病院主任医師

膀胱は体内の臓器ですが、幸いなことに尿道を通じて体外とつながっています。そのため、膀胱鏡のような器具を使って、尿道という自然な開口部からスムーズに体内に入り、膀胱内の状況をはっきりと観察することができます。多くの膀胱疾患の診断と治療において、かけがえのない役割を果たします。

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膀胱鏡の主な構造は、チャネル、ミラー、光源の 3 つの部分で構成されています。鏡をパイプを通して本体の中に入れ、光源があると内部の関連する問題が見えるようになります。

例えば、膀胱結石、腫瘍、炎症など、あるいは膀胱容量が大きすぎる、小さすぎるなどの構造変化も見られます。

膀胱に到達するには、尿道という非常に重要な経路を通過する必要があります。そのため、尿道狭窄、腫瘍、炎症、結石、閉塞などの尿道の病気も検出できます。

男性の場合、膀胱鏡が尿道を通過するときに中心も前立腺を通過するため、同時に前立腺の特定の問題を観察することができます。

膀胱は尿管を介して腎臓に繋がっているため、膀胱と尿道は尿管鏡や腎盂鏡の経路としても機能します。尿管や腎盂に腫瘍、結石、炎症、狭窄などの問題がある場合は、明確な診断や治療を受ける必要があります。膀胱は、ヒマラヤに登るときに真ん中に非常に重要な中継地点があるのと同じように、依然として非常に重要な中継地点です。いくつかの機器をここに移送する必要があり、いくつかの重要な操作をここで調整する必要がある、などです。したがって、膀胱鏡検査は非常に強力です。

もちろん、多くの病気では、膀胱鏡検査に加えて、B超音波、CT、MRIなど、体内のいくつかの臓器の非常に明確で正確な診断も可能な多くの画像診断法があります。

しかし、「百聞は一見にしかず」です。膀胱の病気によっては、CT や B 超音波がどれだけ鮮明であっても、肉眼で見るものの正確さと包括性に取って代わることはできません。さらに、画像化では不可能な直視下で生検組織を採取することも可能です。したがって、膀胱、尿管、腎盂の多くの疾患に対して、膀胱鏡検査、尿管鏡検査、腎盂鏡検査はゴールドスタンダードであり、かけがえのない、最も正確な検査です。

しかし、単一の手順やデバイスが完璧であるわけではありません。臨床操作マニュアルには、急性感染、すなわち尿道や膀胱の急性炎症の場合に、膀胱鏡検査を無理に行うと、膀胱鏡検査は外部干渉であり外部損傷であるため、感染が悪化すると明記されています。特別な状況がない限り、膀胱鏡検査は一般的に禁止されています。

例えば、膀胱の内部を観察したい場合、膀胱に一定の容量があることを確認する必要があります。逆に、膀胱が収縮しているなど膀胱容量が小さすぎると、膀胱鏡を内部で操作する際に偶発的な傷害を引き起こしやすくなります。したがって、現時点では膀胱鏡検査をあまり行わないか、できるだけ避けることが一般的に推奨されます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

さらに、臨床現場では、男性の尿道に膀胱鏡を挿入するには、医師の最初のトレーニングから手術の最終的な熟練度に至るまで、学習プロセスが実際に必要になります。手術が適切に行われないと、患者にさらなる痛みを与えるだけでなく、尿道に不必要な損傷を与えることになります。損傷が深刻な場合は、後遺症が残ることもあります。

標準的な手術では、膀胱鏡は尿道内にあり、尿道の湾曲に沿って膀胱にスムーズかつ穏やかに入ることができ、尿道や膀胱に損傷を与えることはありません。

手術が乱暴だったり、尿道全体の曲率や構造をよく知らないと、自然腔に沿わない手術になってしまう可能性が高くなります。尿道壁に大きな力が加わると、簡単に穿孔が生じ、尿道に非常に深刻な損傷を引き起こします。さらに、損傷が重度で感染を伴う場合、瘢痕の治癒により時間の経過とともに尿道狭窄が起こり、患者に永続的で治療困難な後遺症を引き起こすことになります。

したがって、膀胱鏡検査は諸刃の剣です。患者はそれを盲目的に「崇拝」すべきではありません。膀胱鏡検査を受けるかどうかは、専門医の指導の下で決定する必要があります。