腎臓がんの三徴候がみられるということは、すでに末期段階にあるということでしょうか?腎臓がんの予後はどのようなものですか？

著者: ヤン・ヨン、北京大学癌病院主任医師

査読者: 国家衛生委員会科学技術研究所研究員、Lu Wenhong

現時点では、腎臓がんの本当の原因は特に明らかになっていません。海外で行われた疫学調査では、メタボリックシンドロームと腫瘍が関連していることが判明しています。たとえば、高血圧、高血中脂質、高血糖、肥満の患者では、一般的にさまざまな腫瘍の発生率がわずかに高くなります。

泌尿器系の腫瘍のうち、メタボリックシンドロームの患者では腎臓がん、前立腺がん、膀胱がんを発症するリスクが一般集団よりも約2～3倍高くなります。このリスクは統計的な概念です。各個人については、他のリスク要因と自身の免疫力に基づいて評価を行う必要があります。

現在、腎臓がんの予防に関する研究は行われていません。主な理由は、腎臓がんの単変量相関が有意ではなく、そのため、対象を絞った腎臓がんの予防対策が不足していることです。一般的に、健康的な考え方とライフスタイルを維持することは体に良いです。さらに、腫瘍の早期発見も非常に重要です。

腎臓がんは初期段階では症状が現れないことが多いため、早期に発見された場合は定期的に健康診断を受ける必要があります。腎臓がんが腹部の腫瘤、血尿、腰痛という3つの症状を示す場合、一般的に病気が進行していることを示します。

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腰痛は非常によく見られます。必ずしも腎臓に関連しているわけではなく、必ずしも腫瘍によって引き起こされるわけでもありません。たとえば、結石や閉塞、その他の原因によって引き起こされる水腎症は、腰痛を引き起こす可能性があります。腰痛が活動に関連しており、休息すると軽減される場合は、骨格筋が原因である可能性が最も高くなります。腎臓がんによる腰痛は活動とは関係ありません。痛みは持続し、横になって休んでいるときでも痛みます。したがって、臨床症状に基づいて予備的な判断を下すことができます。

腎臓がんは腎盂から一定の距離にある腎皮質の腫瘍です。腫瘍がある程度大きくなって腎盂に侵入すると、血尿が出ることがあります。したがって、腎臓がんにおける血尿の存在は、腫瘍が進行した段階にあることを示しています。腎臓のあたりにしこりが感じられる場合は、腫瘍がある程度まで成長していることを意味し、通常は末期の状態です。三つの症状よりも進行した症状は転移です。骨に転移すると骨の痛みが生じ、肺や肝臓に転移すると対応する部位に不快感が生じます。

腎臓がんの生存期間は腫瘍の進行度に関係します。治療が早ければ早いほど生存期間は長くなります。それは個人的な要因、治療計画の選択、その他の要因にも関係します。

腎臓がんは比較的特殊な腫瘍です。そのうち90%以上が明細胞癌です。明細胞癌は比較的進行が遅い腫瘍で、自然成長率は年間わずか 0.5 ～ 1 cm です。このタイプの腎臓がんは早期に発見されれば命にかかわるものではありません。集合管癌や腎髄質癌など、他のまれで特殊なタイプの腎臓癌は、腫瘍は小さいものの、転移が早く、予後が悪く、生存期間が短いです。一般的に、腎臓がんは早期に診断されれば、ほとんどの人が長期生存を達成することができます。

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一般的に、T1 腎がんの場合、腫瘍は 7 cm 未満と小さく、腎臓内に限定されます。根治切除手術を行えば、10年生存率は90％以上に達する可能性があります。腫瘍が腎臓を突き破って周囲の臓器に侵入すると、5年生存率は約50％に低下します。周囲のリンパ節や遠隔転移が起こると、5年生存率は20％未満になります。

人々が健康にもっと注意を払い、身体検査がより徹底的に行われるようになった結果、現在では臨床現場で発見される腎臓がんの大半は大きさが3～5センチ以内となり、予後も比較的良好となっている。特殊なタイプの腎臓がんではない限り、転移は早期段階で起こります。

早期がん検診で発見される早期腎臓がんは、通常、腫瘍が比較的小さいです。症例の 80 ～ 90 パーセントは部分切除、つまり腎温存手術で治療されます。この手術では、腫瘍と腎臓組織の一部を完全に切除しますが、影響を受けた腎臓は残します。再発する場合は、術後3年以内に90％が再発し、再発の確率が高くなります。残りは5年以内に再発し、5年以降の再発の可能性は非常に低いです。

腎臓がんに関する現在の国際ガイドラインでは、再発を監視するために少なくとも年に1回CTスキャンを実施し、生涯にわたる追跡検査を実施することを推奨しています。一般的に、手術後5年以内は、少なくとも6ヶ月に1回は超音波検査を実施し、1年に1回は造影CT検査を実施する必要があります。