経カテーテル大動脈弁置換術 – 手術を伴わない心臓弁置換術

著者:首都医科大学宣武病院心臓科王山

査読者:夏静剛首都医科大学宣武病院心臓科

心臓は人体の中で最も重要な臓器の一つです。それは人体のエンジンのようなもので、体全体の臓器や組織に新鮮な血液を供給する役割を担っています。心臓の異常は健康を脅かし、重篤な場合には患者の死に直接つながります。年齢を重ねるにつれて、狭心症、めまい、失神、呼吸困難、突然死、発汗、動悸などの症状が現れる場合は、心臓に問題がある可能性があります。

私たちの心臓には「4つの門」、つまり4つの弁があり、心臓内の血液の流れを制御し、一方向の循環を維持し、人体に十分な血液を供給します。大動脈弁は心臓と体内の他の重要な臓器をつなぐ非常に重要な弁です。通常、このドアには 3 つのリーフレットがあります。大動脈弁狭窄症が何らかの特別な原因で引き起こされた場合、住んでいる部屋の窓が少ししか開かず、部屋の中で新鮮な空気を十分に吸えないようなものです。長期的には、心臓から全身への血液供給に深刻な影響を及ぼします。

大動脈弁疾患の初期段階では、心臓には一定の補償能力があります。心臓の収縮能力が高まり、大動脈弁の「狭い門」から血液を押し出す力が強くなります。ただし、この補償には制限があります。あるレベルに達すると、心臓はそれに耐えられなくなり、心臓のさまざまな「部分」に損傷を与え、心臓疲労や運動耐性の低下を引き起こします。重症の場合、心臓という「エンジン」が直接ストライキを起こし、突然死を引き起こすこともあります。

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1.大動脈弁狭窄症の症状と危険性

大動脈弁狭窄症は、一般的な心臓弁膜症です。高齢化社会の到来に伴い、大動脈弁狭窄症の有病率は加齢とともに増加します。疫学調査によると、我が国の心臓弁膜症の発症率は2.5％～3.2％です。そのうち、75歳以上の高齢者における心臓弁膜症の発症率は13.3％と高い。

大動脈弁狭窄症は、リウマチ熱の後遺症、先天性狭窄、または老人性大動脈弁石灰化によって引き起こされることがあります。私の国では、この病気は65歳以上の人々の間で非常に蔓延しています。症状のある重度の大動脈弁狭窄症の患者が弁置換治療を受けない場合、2年死亡率は50%です。

2.超音波検査の役割

超音波検査は心臓弁膜症のスクリーニングと評価の重要な手段です。超音波検査はシンプルで容易であり、心臓カラー超音波は弁の病変を視覚的に表示できる唯一の機器です。カラー超音波測定により、医師は弁膜病変の範囲を理解し、保存的治療を行うか外科的治療を行うかを決定することができます。心臓超音波検査は、臨床チームが患者の状態をさらに評価するのに役立つだけでなく、患者の弁構造を測定し、病気の進行や他の組織の状態をタイムリーに判断し、臨床手術のタイミングを選択するための重要な参照基準を提供します。

3.大動脈弁狭窄症の治療

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重度の大動脈弁狭窄症の患者にとって、外科的治療は唯一の効果的な方法です。手術を行うか、低侵襲手術を行うかなど、治療計画をさらに決定するためには、心臓専門医と外科医のチームによって示された計画に従って治療を実施する必要があります。

従来の外科手術では、心臓を露出させるために胸骨を裂く（傷は20cm以上）必要があります。手術中は心臓を停止させ、一時的に心臓の代わりに体外循環装置を使用して人体に血液を供給する必要があります。手術中は心臓を保護するために低体温と保護液が使用されていましたが、特に手術時間が長い場合、心停止は多かれ少なかれ心臓にダメージを与えます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は2002年に発明されました。現在、世界65か国以上で40万件以上の手術が行われています。成熟した安全な操作です。 TAVR では手術創が通常 1 cm 程度と小さいだけでなく、さらに重要な点として、手術中に心臓が止まらず、体外循環も必要ないため、心臓へのダメージが大幅に軽減されます。 TAVR はより安全であり、複数の合併症があり心機能が低下している高齢の虚弱患者にも実施できます。外科手術と比較すると、侵襲性が低く、術後の回復が早く、患者の耐性が高いなどの利点があります。患者によっては、鎮静剤を併用した局所麻酔下で手術を行うこともできます。患者は通常、手術後 3 ～ 5 日で退院でき、退院後は徐々に日常の身体活動を再開できます。

IV . T AVRバルブの寿命

現在 TAVR で使用されている人工弁は、骨格と生体弁 (外科用生体弁と同じ素材) としてニッケルチタン合金とコバルトクロム合金を使用しています。 TAVR 弁の移植は、患者の MRI 検査を受ける能力に影響を与えません。外科手術では本来の弁が除去されますが、TAVR 手術では本来の弁は除去されず、新しい弁によって横に押し出されます。外科手術では針と糸を使用して新しい弁を心臓に縫い付けますが、TAVR では主に大動脈根部の構造によって提供されるサポートを利用して新しい弁を固定します。

現在、TAVR バルブの一般的な耐用年数は 10 ～ 15 年です。そのとき、弁が機能しなくなり、弁逆流や弁狭窄を引き起こす可能性があります。しかし、このプロセスは徐々に進行し、急速に進行して患者に危険をもたらすことはありません。患者は超音波検査や症状による治療の受診を通じて弁の機能不全を発見することができます。弁が機能不全になった後、患者は再度 TAVR を受け、機能不全になった TAVR 弁に別の TAVR 弁を挿入して治療することができます。

5. TAVR 後に抗凝固療法は必要ですか?

TAVR では、組織適合性が高く拒絶反応が起きない生物学的弁葉を使用します。患者に抗凝固療法を必要とする他の合併症がない場合は、手術後にアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬を 1 種類服用するだけで済みます。心房細動などの併発疾患がある場合は、新しい経口抗凝固薬（リバーロキサバンなど）やワルファリンなどの抗凝固療法が必要になります。

TAVR 後の抗血栓療法の主な役割は、弁血栓症や脳卒中などの虚血性イベントを予防することです。患者は薬を服用する際には医師の指示に厳密に従う必要があり、勝手に薬の服用を増やしたり減らしたり中止したりしてはなりません。

6. TAVR後の外来フォローアップ計画

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7. 術後の回復

1. 手術後3か月間は激しい運動を避けてください。体調に合わせて、まずは屋内での活動を行い、その後屋外での活動を行ってください。動悸や息切れを起こさないようにできる限りのことをしてください。手術後3ヶ月は体調に合わせて適切な運動を行ってください。ウォーキング、早歩き、サイクリング、太極拳などの適切な有酸素運動を行うことで、持久力が向上し、心筋の収縮力が高まります。

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2. 喫煙を完全にやめ、強いお酒を避け、低アルコールのお酒を少量に抑え、コーヒーや濃いお茶の摂取量を減らします。

3. 過労を避け、十分な睡眠を確保してください**。冬は暖かくして風邪をひかないように気をつけましょう。食後や空腹時には入浴しないでください。また、入浴時間は20分を超えないようにしてください。

4. 低塩分、低脂肪、低コレステロール、高タンパク質、高繊維の食品を含む軽めの食事を摂る。食べ物は多様化し、良質のタンパク質、カルシウム、ビタミンCなどを含み、果物や野菜をもっと食べるべきです。少量ずつ頻繁に食べることを原則とし、一食ごとに食べ過ぎないようにし、心臓への負担を増やさないために食べ過ぎは厳禁です。

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