この記事は痛みに関する知識を理解し、誤解を解消するのに役立ちます

著者：北京電力病院主任医師 ハン・ウェンヨン

評者: ファン・レイ、北京電力病院主任医師

イラスト: 江静安

私たち一人ひとりは、人生においてさまざまな苦痛を必然的に経験します。痛みについてはさまざまな見解がありますが、誤解されていることもあります。 10月16日は今年の世界痛みの日であり、国際社会が痛みのために制定した特別な記念日です。痛みに関する誤解をなくし、痛みの治療を標準化するために一緒に取り組みましょう。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 痛みの基本を理解する

近年、医学や健康の分野では痛みに関する問題がますます注目されています。 1995 年、米国疼痛学会会長のジェームズ・キャンベル教授は、痛みを体温、血圧、脈拍、呼吸に次ぐ「第 5 のバイタルサイン」とみなすことを提唱しました。 2001年、アジア太平洋疼痛フォーラムに参加した専門家は、「痛みを取り除くことは患者の基本的権利である」という概念を提唱しました。 2002 年の第 10 回国際疼痛学会 (IASP) 会議では、「慢性疼痛は病気である」というコンセンサスが得られました。 2007年、保健省は「医療機関の診断・治療科目一覧」に「疼痛科」の診断・治療科目を追加する旨を通知する文書を発行した。この時点で、「疼痛科」は、患者が「疼痛疾患」について直接選択して受診できる、真に新しい臨床第一レベルの診断・治療科目となりました。国際疼痛学会は、2004 年から毎年 10 月の第 3 月曜日を「世界疼痛緩和デー」に指定すると発表しました。この一連の痛み関連の出来事は、痛みが人々の健康と生活において重要な役割を果たしていることを十分に示しています。

痛みは主観的で非常に不快な内面的な感覚であり、複雑な感情です。これは、体内または体外からの何らかの傷害によって刺激を受けた後に体から送られる警告信号です。痛みを引き起こす要因は多く、痛みの感じ方は人によって異なりますが、一般的に言えば、痛みは人体に有害であり、何のメリットもありません。痛みはすぐに治療する必要があり、単に対症療法で治療することはできません。症状を治療しても痛みの問題は根本的に解決されません。治療は科学的、合理的かつ標準化された原則に従って実施されなければなりません。痛みの診断と治療のプロセスでは、まず痛みの原因を特定し、次に痛みの原因となる主な病気を積極的に治療することに基づいて適切な鎮痛治療を行う必要があります。

図2 著作権画像、転載禁止

図3 著作権画像、転載禁止

一部の救急疾患に伴う急性疼痛に対して、明確な診断が下される前に鎮痛剤を事前に使用する場合には、鎮痛剤が疾患の進行に影響を与えたり、疾患の進行を隠したりして臨床的誤診を引き起こし、治療の遅れや患者の予後にも影響を与える可能性があるため、注意が必要である。

2. 痛みに関する誤解をなくす

図4 著作権画像、転載禁止

関公が毒を治すために骨を削った話は、痛みに関する有名な歴史的逸話です。関公の苦痛を恐れない姿勢は、何千年もの間、世代から世代へと受け継がれ、常に英雄の独特なイメージと気質とみなされてきました。極めて条件が限られていたその時代、耐える以外に命を救い、病気を治す方法はなく、痛みに耐えることは無力な行為でした。長年にわたる歴史や現実など多くの要因の影響を受け、痛みは避けられず正常なものであるという考えが広まっています。専門の医療従事者を含む一部の人々は、手術は痛みなく行うことはできないという根深い概念や習慣を今でも持っています。私たちの祖国の輝かしく長い歴史は、豊かな文化遺産を残してきました。名医華佗の「麻胤散」の処方は長い間失われていましたが、この発明は、当時の我が国が疼痛管理に関して成熟した認知思考と処理能力を備えていたことを証明するのに十分です。疼痛医学の発展と知識の更新に伴い、疼痛に関する誤解を解消する必要があります。

誤解1：痛みの判断は医師に任せる

痛みの主体は患者自身であるべきです。したがって、医師の主観的な評価によって患者が痛みを感じているかどうか、また痛みの程度を判断し、これを患者に鎮痛処置が必要かどうかを判断する基準として使用することは、疼痛科学に反しており、完全に変更する必要があります。痛みは主観的な感覚です。したがって、痛みがあるかどうかは、主に患者の個人的な感情と発言に基づく必要があります。 「痛みを取り除くことは患者の基本的権利である」というスローガンがあるように、すべての患者は自分の痛みに関して最も発言権を持っています。生活の質に影響を与える痛みは合理的かつ効果的に治療されるべきであり、患者の鎮痛の権利はしっかりと保護されなければなりません。

誤解2: 鎮痛剤は依存性がある

図5 著作権画像、転載禁止

痛みについて話すとき、鎮痛剤への依存をまず考える人もいるでしょう。依存症を恐れて、彼らは痛みに耐えることを好み、鎮痛剤の使用を断固として拒否します。このような考え方は、痛みの治療に関する多くの誤解につながり、痛みの治療に対する大きな障害にもなります。鎮痛薬に含まれる一部のオピオイド鎮痛剤は、長期間大量に使用すると身体的または精神的な依存を引き起こす可能性があり、これを依存症と呼ぶことがあります。しかし、ほとんどの場合、専門の疼痛専門医の科学的かつ合理的な指導の下で、適切な量のオピオイド鎮痛剤を短期的に使用しても依存症にはなりません。依存症を引き起こす可能性のあるオピオイドに加えて、依存性のない多くの非オピオイド薬も、病気の状態に応じて単独で、または鎮痛治療の補助として使用でき、優れた鎮痛効果を生み出すことができます。さらに、さまざまな非薬物鎮痛法も鎮痛治療の分野で幅広く応用されています。

誤解3: 痛みの治療は完全に痛みのないものでなければならない

患者は鎮痛剤の目的効果を誤解しやすいです。鎮痛剤は患者の痛みが完全になくなった場合にのみ効果があると考える人もいます。これは非科学的であるだけでなく、痛みの治療中に医師と患者の間で対立が生じる根本的な原因の 1 つになる可能性もあります。

図6 著作権のある画像は複製が許可されていません

痛みは主観的な感覚であるため、他の定量的な検査やテスト指標のように痛みを客観的に評価することは困難です。しかし、医学の一環として、痛みの治療には客観的な評価方法と定量的な評価指標が必要です。現在、臨床現場では痛みを評価するために、シンプルでわかりやすい記述尺度がよく使用されています。たとえば、広く使用されている視覚アナログスケール (VAS スコア) は、痛みを 0 から 10 までの数値で定量化します。0 はまったく痛みがないことを表し、10 は最も痛いことを表します。 1 ～ 3 点は軽度の痛み、4 ～ 6 点は中等度の痛み、7 ～ 10 点は重度の痛みを示します。患者は数字を使って痛みの状態を説明します。一般的に、中等度から重度の痛みの場合は、痛みスコアを 4 ポイント未満（軽度の痛み）にコントロールする必要があります。

図7 著作権画像、転載禁止

神話4: 個人間の単純な類推

痛みには個人差があり、単純に比較することはできません。同じ痛みの状況でも、全く痛くないと言う人もいれば、ひどく痛いと言う人もいます。 「なぜそんなに繊細なの？」と、あなたを責める人もいるかもしれません。これらの記述は実際には科学的でも正しくもありません。痛みの閾値は人それぞれ異なり、痛みの受容度や認識の度合いも異なります。人体は痛み受容器を通じて痛みを感じますが、その数と感度は人によって異なります。痛みのメカニズムは非常に複雑で、環境、感情、心理など多くの要因が痛みに影響を与える可能性があります。したがって、痛みの感覚は人によってまったく同じというわけではありません。それは、関公以外のほとんどの人が、毒を治療するために骨を削られることに平静に耐えられないのと同じです。痛みを恐れる生まれつきの人もいるが、これは単に気取っているだけだと定義できるものではない。ほとんどの人は、痛み、特に激しい痛みに対して根深い恐怖を抱いており、激しい痛みは深刻な身体的反応を伴うこともあります。したがって、単純な類推を機械的に行うことはできません。これは、疼痛治療の複雑さと個別性も反映しています。

図8 著作権画像、転載禁止

3. 科学的かつ標準化された鎮痛治療

痛みのメカニズムは非常に複雑であり、これまで十分に研究されていません。その多くはまだ推測の域を出ず、痛みの科学の分野にはまだまだ長い道のりが残されています。疼痛治療は体系的かつ標準化されていなければなりません。各患者の診察には、詳細な病歴の収集、慎重な身体検査、必要な補助検査、診断と鑑別診断、誤診を避けながらの診断の確実性など、複数のステップを踏む必要があります。患者が痛みを訴えて医療機関を受診したにもかかわらず、担当医が詳細な検査を行わず、症状のみを治療したために、原発腫瘍に対する最善の治療機会を逃してしまったという事例を聞くと、非常に心が痛みます。痛みの診断と治療はおざなりにすべきではないことが示唆されています。困難、複雑、稀な症例では、多分野の専門家との共同相談が必要です。痛みは患者の気分に影響を与えるだけでなく、睡眠障害を引き起こしたり、体の免疫力を低下させたり、血圧の上昇や心拍数の増加、さらには心臓発作を引き起こすこともあります。症状が治らなければ、慢性的な痛みに発展する可能性があります。痛みの治療法としては、単純な薬物療法、理学療法、局所的な薬物パッチまたは鎮痛剤の局所注射、介入療法および神経ブロック療法などがあります。まれで特殊な痛みには外科的治療が必要になる場合もあります。慢性で治療が困難な痛みには、長期にわたる複数回の治療が必要です。

図9 著作権画像、転載禁止

つまり、痛みは病気であり、治療は積極的に行うべきなのです。文献報告によれば、一部の先進国と比較すると、わが国における鎮痛剤の総量および一人当たりの使用量はまだ比較的低い。痛みに対する理解の違い、さまざまな状況、医療資源の配分の違いなどの要因により、進行した腫瘍を持つ一部の患者の頑固な悪性疼痛は、迅速かつ効果的に治療することができません。生活の質の向上、患者の尊厳の回復、痛みに関する科学的知識の普及、痛みの治療における誤解の解消、痛みの発生の軽減、そして安全で信頼できる、痛みのない快適な体験の提供には、社会全体の共同の努力が必要です。

参考文献

[1] Ni Jixiang、Sun Haiyan、翻訳者。疼痛治療技術[M]北京、北京大学医学出版、2011年。

[2] 鄧暁明、姚尚龍。現代麻酔学[M]北京、人民医学出版社、2014年。