高尿酸血症：若者の腎機能障害の目に見えない殺人者

著者：呉昊、陳潤耀、合同後方支援部隊第910病院

査読者: ヤン・ジェンチェン、陸軍専門医療センター高血圧内分泌科主任医師

高血糖、高血圧、高脂血症といえば、誰もが知っている病気ですが、高尿酸血症が「三高」に次ぐ「第四高」となり、若者の間で有病率が極めて高いことはあまり知られていないのではないでしょうか。高尿酸血症は痛風発作を引き起こすだけでなく、腎機能障害とも密接に関係しています。この記事では高尿酸血症の基礎知識を紹介し、この病気を正しく理解するのに役立ちます。

1. 高尿酸血症の定義と若年者における発症率

尿酸は人体内のプリン代謝産物の一つです。尿酸の生成と排泄は共同して血液中の尿酸濃度のバランスを維持します。プリン代謝障害により尿酸の過剰産生や腎臓からの尿酸排泄の低下が起こると、血中尿酸濃度が上昇します。男女を問わず、血中尿酸値が別の日に2回420μmol/Lを超えると高尿酸血症と呼ばれます[1]。

私たちのライフスタイルが変化するにつれ、高尿酸血症やそれに関連する慢性合併症の罹患率は年々増加し、若年化も進み、住民や軍人、兵士の生命と健康に深刻な脅威を与えています。わが国の成人居住者における高尿酸血症の全体的な有病率は 13.3% であり、女性よりも男性の有病率が高く、農村部よりも都市部で、内陸部よりも沿岸部で有病率が高いことが報告されています。近年、軍隊における高尿酸血症の検出率も増加している。最近、沿岸都市の男性兵士における高尿酸血症の検出率は約46.3％であり、19～30歳の若い兵士における高尿酸血症の検出率は52.7％に上ることがわかりました[2]。

2. 高尿酸血症は腎機能障害を引き起こす

高尿酸血症は、急性痛風を引き起こすだけでなく、目に見えない健康の破壊者であり、腎臓の損傷にもつながります。健康診断の受診者では、血中尿酸値が高いと腎機能障害が予測され、その初期症状は腎臓濾過バリアの損傷と糸球体濾過率の低下です。研究により、高尿酸血症は腎臓病の発症と進行に密接に関連していることが明らかになっています[3]。血清尿酸濃度が59.5μmol/L（1mg/dL）増加するごとに、新規発症の腎臓病のリスクは7％から11％増加する[4]。血中尿酸値を下げると慢性腎臓病の進行を遅らせ、腎機能を保護する効果があります。高尿酸血症が腎障害を引き起こすメカニズムには、尿細管と腎間質への尿酸結晶の沈着が含まれ、これが酸化ストレスと炎症反応を引き起こし、血管障害につながります。尿酸値が高値のまま持続すると、内皮細胞の機能に異常が生じ、レニン・アンジオテンシン系が活性化し、糸球体動脈硬化や腎機能障害が促進される[5]。

3. 高尿酸血症による腎障害の予防と治療方法

（１）食生活や悪い生活習慣を改善する

高尿酸血症は食生活や生活習慣と密接に関係しています。特に若い人の場合、日常的に肉やお菓子、飲み物などを摂りすぎると、体内のプリン濃度が上昇しやすくなります。これが痛風につながる最大の隠れた危険です。適切な食生活をする場合には、肝臓、腎臓、心臓などの動物の内臓など、プリンを多く含む食品の摂取を減らす必要があります。しかし、卵白や牛乳に含まれるプリン体の含有量は低く、安全に摂取することができます。大豆に含まれるプリン体の含有量は赤身の肉や魚よりもわずかに高いですが、人体は植物性食品に含まれるプリン体の利用率が低いため、大豆製品は適度に摂取することができます。食事要因に加えて、不規則な仕事と休息も大きな要因です。夜更かしや不安は、尿酸排泄の問題を引き起こしやすくなります。

（２）水をたくさん飲み、アルコールの摂取を控える

定期的に水を飲むと尿酸の排泄が促進されます。心臓や腎臓の機能が正常であれば、十分な水分を摂取する必要があります。1日あたり2000～3000mLが推奨されます。 1日の尿量を2000mL以上維持するようにしてください。普通の水が好ましいですが、レモネード、薄いお茶、無糖のコーヒー、ソーダ水も許容されます。ただし、濃いお茶や濃いコーヒーなどの飲みすぎや、冷たい飲み物の飲みすぎは避けてください。アルコール代謝により尿酸の生成が増加し、尿酸の排泄が減少します。日本酒やビールなどのアルコール飲料にもプリンが含まれています。したがって、アルコールの摂取は制限する必要があります。

（３）尿酸降下薬

血清尿酸濃度が500μmol/Lを超えると、糸球体濾過率は著しく低下します。我が国のガイドラインでは、痛風のない慢性腎臓病患者で、非薬物治療を3か月行った後も血中尿酸濃度が420μmol/Lを超える場合、医師の指導の下で尿酸降下薬を使用することが推奨されています。尿酸値低下療法の適応、尿酸値低下薬の選択、血中尿酸コントロールの目標は、痛風の有無、原疾患、透析の有無、心血管疾患や脳血管疾患の併存の有無などにより異なります。

（4）適度に運動し健康的な体重を維持する

太りすぎや肥満は高尿酸血症のリスクを高め、体重を減らすと血中尿酸値を大幅に下げることができます。高尿酸血症の太りすぎや肥満の人は、自分に合ったスポーツを選び、毎日の栄養ニーズを満たしながら段階的に運動する必要があります。運動の強度は、主に低強度および中強度の有酸素運動にしてください。有酸素運動は週に4～5回、1回につき30～60分行う必要があります。ジョギング、ウォーキング、サイクリング、水泳など、関節への影響がほとんどない、またはまったくないスポーツを選ぶことができます。運動中または運動後は、適時に水分を補給する必要があります。ただし、痛風性関節炎の期間中は運動を減らすか、避ける必要があります。

（５）血中脂質を下げる

高尿酸血症によって引き起こされる腎臓の損傷は、脂質異常症管理の主な目標でもある低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) に関連しています。したがって、LDL-C を下げると、高尿酸血症による腎臓の損傷を予防できる可能性があります。

4. 結論

高尿酸血症の発症率が増加し、若年化が進むにつれて、高尿酸血症によって引き起こされる腎臓障害は無視できなくなっています。しかし、高尿酸血症はそれほどひどいものではありません。注意を払い、適切な対策を適時に講じれば、高尿酸血症とそれによる腎臓障害を防ぎ、私たちの生命と健康を守ることができます。

参考文献:

[1] 中国における高尿酸血症および痛風の診断と治療に関するガイドライン（2019年）[J]。中国内分泌代謝学会誌、2020年、36(1):1-13。

[2] Chen Runyao、Wu Hao、Zhang Liting、他。 19歳から30歳未満の男性兵士における血清尿酸の腎機能への影響と因子分析[J]。現代医学と健康、2024年、40(14): 2362-2366

[3] 中央事務局

[4] WEINER DE、TIGHIOUART H、ELSAYED EF、他。地域における尿酸と腎臓疾患の発症[J]。 J Am Soc Nephrol、2008、19(6):1204-1211。

[5] SHARAF EL DIN UAA、SALEM MM、ABDULAZIM D O. 代謝、腎臓、心血管疾患の病因における尿酸：レビュー[J]。ジャーナル・オブ・アドバンス・リサーチ、2017、8(5):537-548。