突然の激しい頭痛は、くも膜下出血という病気の兆候です。

著者: 鄭州大学第一付属病院神経集中治療科 方延波

査読者：鄭州大学附属第一病院神経集中治療科副主任医師、杜然

頭痛はほとんどの人が経験したことがあると思いますが、原因不明の突然の激しい頭痛があった場合は、くも膜下出血を起こしている可能性がありますので注意してください！くも膜下出血は、患者が「人生最悪の頭痛」と表現するため、臨床症状として記憶に残ります。今日はこの病気について学びましょう。

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1. くも膜下出血とは何ですか?

くも膜下出血（SAH）については、あまり馴染みがないかもしれません。実際、これは脳の基部または表面で血管が破裂した後に血液がくも膜下腔に流れ込み、対応する臨床症状を引き起こすタイプの脳卒中である。これは全脳卒中の 5% ～ 10% を占めます。 SAH は複雑で重篤な合併症を伴うことが多く、死亡率も高くなります。 MONICA 研究によると、SAH 発症後 24 時間、48 時間、7 日、28 日の死亡率はそれぞれ 37%、60%、75%、41.7% でした。 60 歳以上の SAH 患者の死亡リスクは、60 歳未満の患者よりも高くなります。病気の発症後の患者の神経学的状態、特に患者の意識レベルは、SAH の予後を決定する最も重要な要素です。たとえ生き延びたとしても、患者は依然として神経学的欠損が残りやすく、日常生活の質に深刻な影響を与えます。

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2. くも膜下出血はどのようにして起こるのでしょうか?

1. 原因

くも膜下出血の最も一般的な原因は頭蓋内動脈瘤です。その他の原因としては、脳動静脈奇形、脳底部の異常血管網疾患、硬膜動静脈瘻、解離性動脈瘤、血管炎、頭蓋内静脈系の血栓症、結合組織疾患、頭蓋内腫瘍、血液疾患、凝固障害、抗凝固療法の合併症などが挙げられますが、原因が不明な患者もいます。

2. 高リスクグループ

くも膜下出血は、動脈瘤、高血圧、喫煙、アルコール依存症、家族歴のある人、および 40 歳から 60 歳の人によく見られます。

3. くも膜下出血の症状は何ですか?

（１）頭痛と嘔吐：最も顕著な臨床症状は突然の激しい頭痛であり、膨張したり破裂したりして耐えられないほどの痛みを伴います。局所的な痛みの場合もあれば、頭痛全体の場合もあります。場合によっては、首の上部に痛みが生じることもあり、痛みは軽減せずに続いたり、次第にひどくなったりすることがあります。吐き気、嘔吐、顔面蒼白、全身の冷や汗などの症状を伴います。

（２）意識障害および精神症状：ほとんどの患者は意識障害はありませんが、イライラしたり落ち着きがなくなったりすることがあります。重篤な患者は、さまざまな程度の意識不明や昏睡状態になる可能性があり、少数ではあるがてんかん発作や精神症状を経験する患者もいる。

（3）髄膜刺激症状：若年および中年の患者に多く見られ、首のこり、頭痛、嘔吐などの症状として現れます。

（4）関連症状：局所的徴候（眼球運動障害、四肢の軽度片麻痺、発話不能、感覚障害）の有無にかかわらず。

3. くも膜下出血の診断にはどのような検査が役立ちますか?

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1. 頭部CT

くも膜下出血の診断には頭部 CT 検査が推奨されます。 CT の結果は、頭蓋内動脈瘤の位置を予備的に特定したり、示したりするために使用できます。ダイナミックCT検査は、出血の吸収、再出血の有無、二次性脳梗塞、水頭症の有無とその程度を把握するのに役立ちます。

2. 脳血管造影検査

条件が整い、患者の状態が許せば、できるだけ早く全脳デジタルサブトラクション血管造影（DSA）を実施し、動脈瘤の存在と出血の原因を特定し、治療法を決定し、予後を判断する必要があります。

3. 頭部と頸部の複合CT血管造影検査

つまり、コンピュータ断層撮影血管造影（CTA）検査は、主に動脈瘤の家族歴または破裂の前兆のある患者のスクリーニング、動脈瘤患者の経過観察、およびDSAを適時に実施できない場合の代替方法として使用されます。 CTA 検査は DSA よりも迅速で侵襲性が低く、特に重篤な患者に適しています。

4. 腰椎穿刺

SAH が疑われるが CT の結果が陰性の患者の場合、さらなる検査のために腰椎穿刺が必要です。無色透明の正常な脳脊髄液は、過去 2 ～ 3 週間以内に発生した SAH を除外するのに役立ちます。均一に血が混じった脳脊髄液は、SAH の診断を裏付けます。

4. くも膜下出血が起こったらどうすればいいですか？

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（１）突然の激しい頭痛と嘔吐があり、くも膜下出血が疑われる場合は、速やかに病院に行き、治療を受け、適切な検査を受ける必要があります。

（２）バイタルサインや神経学的徴候の変化を注意深く監視し、気道を開いたままに保ち、血圧を監視し、呼吸器系と循環器系の機能を安定させる。

（３）再出血の予防と治療、頭蓋内圧の低下、疼痛の緩和、脳血管痙攣、水頭症、てんかんなどの合併症の予防と治療のための積極的な薬物治療。

（５）出血の原因を突き止め、原疾患を治療し、再発を予防する。頭蓋内動脈瘤や動静脈奇形の患者は、医師による評価の後、血管内治療または脳神経外科手術を受けることができます。

（6）患者は4～6週間ベッドで安静にし、バイタルサインや神経系の変化を注意深く監視する必要がある。変化が生じた場合は、速やかに医療スタッフに知らせてください。

（7）激しい運動、感情の起伏、激しい咳を避け、排便を促し、高繊維、高タンパク質の食事をとり、尿路感染症や肺感染症の予防に注意する。