脳卒中後の四肢麻痺、感覚障害、失禁を伴う患者に対するリハビリテーション訓練をどのように実施すればよいでしょうか?

著者：王興林、中国人民解放軍総合病院第一医療センター主任医師

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

高血圧、高血糖、高脂血症の三大疾病の発生率増加に伴い、脳卒中の発生率も増加しています。

脳卒中は脳梗塞とも呼ばれ、脳出血も含まれます。

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脳卒中の治療は、急性期、回復期、後遺症期の3段階に分けられます。

急性期は患者が最初に病気になったときであり、病変の場所と種類に応じて異なる治療法が使用されます。

脳血栓症による脳卒中の場合、発症後 6 時間以内に血栓溶解療法を行うと、通常、より良い結果が得られます。これは、この時点では虚血によって脳組織の変性や壊死がまだ起こっていないためです。血栓溶解後、脳組織に血液が供給され、虚血脳組織は回復します。発症から6時間を超えると、脳組織が変性し壊死しやすくなります。現時点では、血栓溶解療法による治療効果は一般的に低いものとなります。

脳出血による脳卒中の場合、急性期には頭部を静止させ、頭部の振動や大きな動きを避け、頭蓋内圧を下げ、高血圧をコントロールすることで、患者の頭蓋内出血の量を減らす必要があります。

回復期には、患者の既存の問題に応じて、標的リハビリテーション治療、神経筋低周波電気刺激などが主に実施されます。例えば、片麻痺の手足に対しては、それに応じた運動機能訓練や神経筋低周波電気刺激などのリハビリテーション治療が行われます。

後遺症期は、患者が一定期間回復し、まだ回復していない症状に対するリハビリテーション治療に重点を置き、脳卒中の後遺症を最小限に抑える段階です。

1. 脳卒中患者はどのようにして筋力トレーニングを行うのでしょうか?

まず、スポーツトレーニング。受動運動、能動運動、抵抗運動をトレーニングや治療に活用できます。抵抗運動トレーニングは、患者の筋力に応じて異なる抵抗範囲を設定し、それによって筋力を高めることです。

次に、神経と筋肉に低周波の電気刺激を与えます。筋肉の動きを刺激し、筋肉の緊張と強度を高め、固有受容神経の入力を通じて中枢神経系の運動伝導機能の再構築を促進します。

3つ目は日常生活活動の訓練です。患者は、筋肉の運動機能を改善するために、いくつかの日常生活活動に参加することができます。日常的な活動トレーニングを通じて、一部の患者の筋機能は大幅に回復しました。筋肉は主に患肢や体などの動きを担っています。筋力が増すことで関節の運動力が高まり、日常の歩行や肩・肘・手の機能改善に大きく役立ちます。

脳卒中患者が筋力トレーニングを行う際には、運動翌日に疲労が回復できるよう、少量ずつ複数回に分けて行い、一度に激しい運動をしすぎないように注意する必要がある。

2. 脳卒中後の感覚障害から回復するにはどうすればいいですか?

運動は感覚の回復を刺激します。患者は歩いたり運動したりするたびに、感覚神経を通じてそれを知ります。人体の動き自体が感覚の回復を促すことができます。

感覚神経の直接刺激：感覚は深部感覚と表層感覚に分けられます。深部感覚は主に固有受容覚であり、関節の動きと筋肉の圧迫によって達成され、患者はいくつかの固有受容覚運動を行うことができます。神経筋低周波電気刺激などの物理因子療法は、四肢運動、足首関節運動などを刺激することができます。表面感覚は主に痛み、温度、ざらざらした触感などであり、皮膚ブラッシング、神経筋低周波電気刺激などの対応する方法を通じて感覚機能の回復を促進することができます。

3. 脳卒中後の顔面および四肢麻痺から回復するにはどうすればいいですか?

運動機能障害は主に筋力低下と中枢性顔面麻痺として現れ、運動機能低下は麻痺を意味します。

中枢性顔面麻痺は、神経と筋肉への低周波電気刺激によって顔面の麻痺領域を刺激することで機能回復を促進します。

四肢麻痺は運動機能リハビリテーションにより回復します。患者は、臥床初期段階では、関節の受動運動、能動運動、関節機能位置の調整、神経と筋肉の低周波電気刺激などのリハビリテーション治療に重点を置く必要があります。早期のリハビリ治療と関節可動性の維持は、患者が将来的に歩行や日常生活活動を再開するために非常に重要です。

筋力が不十分な患者は、能動運動、抵抗運動、神経筋低周波電気刺激、日常生活活動など、対応する筋力の運動機能訓練を通じて回復することができます。

片麻痺後、患者は上肢の屈筋けいれんや下肢の伸筋けいれん、特に足首関節のアキレス腱拘縮を経験することがあり、患者の将来の歩行に大きな影響を与えます。そのため、アキレス腱などの拘縮を防ぐために、早期回復期に抗けいれん運動を行うことが非常に重要です。

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歩行が可能になった後は、患者の歩き方に合わせて運動バランスを調整し、足下垂、内反、膝の過伸展など運動時に生じる異常姿勢に対して調整や矯正リハビリテーション治療を行う必要があります。

多くの麻痺患者は、活動不足と長時間のベッド生活により、全身の機能が低下します。回復期間中は、予防的および回復的なリハビリテーション治療に注意を払い、実行する必要があります。

4. 脳卒中後の便や尿の失禁から回復するにはどうすればいいですか?

便や尿の失禁には主に 2 つの原因があります。1 つ目は、患者の意識が低下して昏睡状態になり、排便や排尿のタイミングがわからず、便や尿の失禁につながることです。 2 つ目は、患者の神経筋制御能力が低下していることであり、制御能力の低下によって便や尿の失禁も引き起こされる可能性があります。

便失禁および尿失禁のある患者の場合、特に便失禁の場合は、局所を清潔かつ乾燥した状態に保たなければなりません。便が肛門の周囲に染み込むと、皮膚の損傷や感染症を引き起こしやすくなります。局所を清潔で乾燥した状態に保つことが非常に重要です。

意識障害のある患者の場合、まず意識の回復を促すことが第一です。意識が回復すると、排便や排尿を感知する能力が備わり、排便や排尿を自分でコントロールできるようになる場合もあります。

意識は回復したが便や尿の失禁が残る場合、主な治療法は運動訓練と神経筋低周波電気刺激です。

運動トレーニングには骨盤底筋トレーニングやウォーキングトレーニングが含まれます。運動トレーニングは非常に重要です。運動トレーニング自体が脳の運動野を刺激することができます。運動皮質の興奮性が高まると、排尿や排便をコントロールする能力も高まります。

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神経筋低周波電気刺激は尿道括約筋と肛門括約筋を刺激し、括約筋の収縮を直接刺激します。筋肉の収縮により筋力が増し、感覚神経伝導経路を通じて括約筋機能の運動神経制御が促進されます。

5. 家族は脳卒中患者のリハビリ訓練にどのように参加できますか？

家族は患者に適切なタイミングで心理的な慰めと指導を与えるべきです。

病院では、医療スタッフと協力して、関節運動、定期的な体位変換などの適切なリハビリテーション訓練を実施します。

また、脳卒中患者のリハビリ訓練は比較的長い時間がかかり、病院での治療時間も限られているため、家族は関節運動や歩行訓練などで患者を助けるなど、ますます専門的な援助を提供する必要があります。

脳卒中後のリハビリテーション訓練は長いプロセスです。患者とその家族は自信を築かなければなりません。リハビリテーションの過程で脳卒中の再発を防ぐことは非常に重要です。投薬は必須です。また、食生活にも注意が必要です。バランスの取れた食事は非常に重要です。