シルバーエイジヘルス |高齢者の合併症モデルと管理方法

世界的に人口の高齢化が進む中、慢性疾患の併存の問題は、世界的な健康分野における大きな課題となってきています。慢性疾患の患者数が増加し続けるにつれて、合併症の有病率も上昇しています。併存する慢性疾患は、死亡率の上昇、障害の増加、機能状態の低下と関連するだけでなく、生活の質の低下にもつながります。さらに、慢性疾患の併存疾患は、費用、入院、医師の診察など、かなりの量の医療資源を消費します。したがって、診断を容易にし、患者の生活の質を向上させ、予防を改善し、医療システムのコストを削減するためには、併存疾患、疾患の相互作用、および起こり得る相乗効果の特定の要因とプロセスを理解することが重要です。

▏併存疾患の定義と進化

「併存疾患」という概念は、1970年にアメリカの医学教授によって初めて提唱されました。これは、特定の病気に罹患していると同時に、他の病気も患っている人のことを指します。この概念の鍵となるのは、研究者が研究対象の疾患と、その疾患に対する他の疾患の影響に注意を払う必要があるということです。時間の経過とともに、このコンセプトは更新され、拡張されてきました。たとえば、国立薬物乱用研究所は、1 人の人間に 2 つ以上の病気や症状が同時に発生することがあると述べており、これを併存疾患と呼びます。 2008年、世界保健機関（WHO）は「併存疾患」を、個人に2つ以上の慢性疾患が同時に存在する状態と明確に定義しました。

▏併存疾患パターンの特定方法と関連研究

病気はランダムに発生するわけではありません。併存疾患のパターンは、疾患間の統計的に有意な関連性と、異なる疾患間の病態生理学的関係を明らかにします。併存疾患のパターンとその分布パターンを調査することで、疾患の分類、慢性疾患の予防と治療の複雑さの軽減、慢性疾患の予防対策の正確性と効率性の向上に役立ちます。多重疾患に関する疫学研究の系統的レビューでは、併存疾患の性質とパターンに関する知見は研究ごとに異なることが示されています。現在、併存疾患パターンを識別するための統一された定義はなく、一般的に使用されている方法にはオッズ比、因子分析、クラスター分析、関連ルールなどがあります。これらの識別方法は、併存疾患パターン研究の適用において独自の長所と短所があり、特定の研究の質問とデータ特性に基づいて選択および最適化する必要があります。

1. オッズ比 オッズ比は、何かが起こる確率と何かが起こらない確率の比率を測定するために使用される確率分析方法です。これは、併存疾患パターン分析において 2 つの疾患の相対リスクを分析し、それによって 2 つの疾患間の相関の強さを判断するためによく使用されます。オランダの研究では、オッズ比法を使用して慢性疾患間の相関関係を分析しました。結果によると、相対リスクが最も高い慢性疾患の3つの組み合わせは、うつ病と不安、冠状動脈疾患と心不全、慢性閉塞性肺疾患と心不全でした。オッズ比アルゴリズムはシンプルで適用しやすいため、併存疾患パターンの研究で徐々に一般的に使用される方法の 1 つになりました。

2. 因子分析 因子分析は、複数の疾患間の複雑な関係を特定することを目的とした、広く使用されている分析方法です。このアプローチでは、複数の関連する要因をいくつかの包括的な指標に組み合わせることができるため、データ構造が簡素化され、変数間の関連性が明らかになります。日本人成人を対象とした研究では、17 種類の慢性疾患が対象となり、因子分析によってさまざまな慢性疾患の併存パターンが特定されました。最終的に、この研究では 5 つの併存疾患パターン グループが得られました。従来のグループ化の仮定と比較すると、このアプローチはもはやそれらに依存せず、代わりに次元を削減し、データを簡素化することで重要な情報を抽出します。因子分析の利点は、変数間の関係をより効果的に明らかにし、疾患の併存パターンをより深く理解するのに役立つことです。

3. クラスター分析 クラスター分析は、データマイニング手法であり、データのクラスターを識別するために使用される一連のアルゴリズムです。任意の距離メトリックを使用してグループを識別します。最も一般的な 2 つの方法は、階層的クラスタリングと K 平均法クラスタリングです。 COPD 患者の合併症パターンには、心血管疾患との合併症、アレルギー疾患との合併症、その他の代表的な疾患との合併症が含まれる場合があります。これらの併存疾患のパターンは、遺伝的、環境的、または行動上の危険因子に関連している可能性があります。クラスター分析を通じて、これらの潜在的要因の共通点を探り、慢性疾患の合併症をより深く理解することができます。

4. 関連ルール 慢性疾患の関係分析における関連ルールの適用について言えば、複数の慢性疾患間の直接的な関連性を分析できるだけでなく、併存疾患パターンの強い関連性を明らかにすることもできます。英国の研究室では、クラスター分析と関連ルールマイニング手法を使用して、英国の中高年者の合併症パターンを評価しました。詳細な分析の結果、3つのクラスターと30の病気パターンが発見されました。これらのパターンは、さまざまな疾患間の複雑な関係を明らかにするだけでなく、糖尿病、高血圧、喘息などの疾患クラスター内の中心的な役割も示します。これらの慢性疾患は独立して存在するだけでなく、相互に複雑な相互作用やつながりを持っています。したがって、より良い健康成果を達成するためには、慢性疾患を包括的に評価し治療する総合的なアプローチをとる必要があります。

▏さまざまな要因が併存疾患パターンに与える影響

1. 地域: 地理的な地域の違いにより、各国の合併症パターンも異なります。ドイツの研究によると、最も一般的な合併症パターンには、心血管疾患や代謝疾患、関節、肝臓、肺、眼の疾患、精神疾患や神経疾患、胃腸疾患やがんなどが含まれていることが分かりました。スペインでは、50歳以上の人々を対象にした調査で、心肺疾患、精神疾患、変性疾患、そして「クラスター疾患」と呼ばれる組み合わせが主な併存疾患パターンであることが判明した。

国内の研究によれば、慢性疾患の合併パターンは主に高血圧と脳血管疾患、糖尿病と脂質異常症、糖尿病と脂質異常症の併存、高血圧などです。横断的データ研究では、最も一般的な 2 つの慢性疾患の併存パターンは高血圧と脂質異常症であり、3 つの慢性疾患の併存パターンの中では、高血圧、脂質異常症、糖尿病が最も一般的でした。国によって人口特性が異なるため、合併症のパターンも異なる可能性があることに留意する価値があります。高齢者の合併症のメカニズムに地理的特徴がどのように影響するかを調査することは、疾患の病因を理解するのに役立つだけでなく、臨床実践の改善にも役立ちます。同時に、これは医療資源の合理的な配分のための重要な参考資料にもなります。

2. 性別: 男性と女性の間では、合併症のパターンに明らかな性差があります。研究では、65歳以上の女性は精神疾患や変性疾患に特有のパターンを示す可能性が高いことがわかった。男性に最も多く見られたパターンは、心血管疾患および代謝性疾患に関連したものでした。これは、1,480人の被験者を対象とした中国の報告書でも確認されており、女性は男性よりも代謝障害（糖尿病、高血圧、肥満など）の有病率が高いことが示されています。現在のところ、データは比較的少ないため、合併症のパターンに対する性別の影響についてはさらなる研究が必要です。

3. 時間が経つにつれて、合併症の有病率は上昇傾向にあることがわかります。この傾向の出現は、急速な経済発展によってもたらされた長期的な疾病負担の増加と密接に関係している可能性があります。私の国における 2011 年から 2018 年までの健康と退職の追跡調査レポートは、詳細な観察の視点を提供します。 2011 年には特定の集団で合併症は見つかりませんでしたが、2018 年までに、心臓および代謝性疾患パターン、消化器および関節炎パターン、心血管代謝および脳血管疾患パターン、呼吸器系疾患の 4 つの合併症パターンが見つかりました。多重疾患の真の有病率とその決定要因をよりよく理解し、因果関係を特定するには、将来の健康と老化についてより良い決定を下せるよう、より多くの長期的データが必要です。

4. 精神心理学 近年、さまざまな疾患が心理状態に与える影響が徐々に研究のホットスポットになってきています。しかし、複数の病気と精神的健康との関係は一見して明らかではなく、むしろより複雑な状況を示しています。以前の研究では、精神疾患の有病率は慢性疾患の数が増えるにつれて増加することが示されており、多重疾患が患者の身体的健康だけでなく精神的健康にも潜在的な影響を及ぼすことが明らかになっています。研究によると、呼吸器疾患や関節炎、消化器疾患、視覚疾患は、中国の中高年層における将来のうつ病症状の強力な予測因子となる可能性があるという。これは、将来の研究の新たな方向性、すなわち、特定の生理学的多重疾患とうつ病および不安との間の特定のメカニズムに焦点を当てることを意味します。これにより、より正確で個別化された治療計画を患者さんに提供できるようになります。

合併症の管理戦略

1. 予防戦略 疾患の関連する危険因子を標的とした効果的な予防措置を講じることで、疾患の発生率とその合併症を減らすことができます。たとえば、喫煙をやめることは、心臓血管疾患、呼吸器疾患、および一部の腫瘍を効果的に予防することが証明されています。適切な血圧管理は、冠状動脈性心疾患、虚血性脳卒中、出血性脳卒中、うっ血性心不全、慢性腎臓病の予防に重要です。低密度リポタンパク質コレステロールを下げると、冠状動脈疾患や虚血性脳卒中の予防に役立ちます。多くの疾患が同時に発生することが多いことを考慮すると、上記の 3 つの介入により、併存疾患のクラスター化のリスクを効果的に減らすことができます。したがって、リスク要因に対する早期の予防的介入は、合併症の発生率を減らす上で重要な役割を果たします。

2. 管理戦略: 慢性疾患患者の合併症パターンを詳細に調査することは、個別化された合併症介入戦略と予防および管理対策をカスタマイズするために不可欠です。しかし、合併症のパターンによってリスク要因と保護要因が異なるため、現在の臨床ガイドラインには依然としていくつかの違いがあります。不均衡な食生活を例に挙げてみましょう。胃腸粘膜の損傷や機能障害を引き起こし、変性疾患/消化器系疾患の発生率を高める可能性があります。代謝性疾患に関しては、脂肪、タンパク質、デンプン、糖分を多く含む食品の摂取を厳密に制限する必要があります。無理な食生活は病気のリスクを高める可能性があります。病気の初期段階では、適切な薬物使用により機能障害を予防し、変性疾患や消化器系疾患の発症を減らすことができます。しかし、特定の薬剤を長期にわたって使用すると代謝性疾患のパターンが出現する可能性があるため、疾患の進行を抑制する一方で、薬剤の有害反応や相互作用による疾患のさらなる合併症を回避するために、長期の投薬が特定の多重疾患のパターンに及ぼす可能性のある悪影響にも注意を払う必要があることを思い起こさせます。したがって、高齢患者の慢性合併症を管理するには、多層的な「個人-家族-コミュニティ-組織」システム管理戦略を確立することが特に重要です。

（１）自己管理：慢性疼痛、セルフケア、身体活動、自信など高齢者の健康を改善するために、生活習慣の変化、自己意思決定、自己教育を通じて患者が自己管理できるように奨励し、サポートします。

（２）家族のサポート：併存疾患を持つ患者にとって重要な資源の一つとして、家族は患者に必要な感情的および行動的なサポートを提供します。家族介護者は、移行中のケアの調整、医療サービスの入手と調整、医師やサービスとのコミュニケーションといった役割を果たすだけでなく、患者の病歴に関する情報も提供します。家族の積極的なサポートがなければ、健康介入の効果を維持することが難しくなり、患者の心理状態に悪影響を与える可能性があります。

（３）コミュニティ管理：主な管理場所として、コミュニティはこれら２つのグループの人々の健康管理にとって極めて重要です。したがって、併存疾患の予防と管理を地域の慢性疾患管理システムに組み込み、併存疾患の健康管理を含む包括的な慢性疾患管理システムを確立することは、併存疾患を持つ患者の健康管理にとって広範囲にわたる意義を持つことになります。地域の医療提供者は以下を行う必要があります。

1) 併存疾患を持つ患者間のピア効果を促進し、患者間のコミュニケーションと協力を強化するための知識共有ネットワークを確立する。 2) 併存疾患を持つ患者のための分類・等級分けされたアーカイブと遠隔動的リスク監視・早期警告システムを確立し、各患者に個別化された介入計画を策定し、継続的なフォローアップ管理を実施する。 3) 慢性疾患併存症の予防と管理に関する知識の講義や、オンライン情報プラットフォームを利用して慢性疾患併存症患者の健康状態をリアルタイムでモニタリングし、タイムリーかつ正確な情報を提供するなど、多様な健康指導サービスを実施する。

（４）医療サービスの質の向上現在の医療制度は主に単一の病気の治療を中心に設計されており、複数の病気の共存のニーズを満たすことができないのは明らかです。健康管理部門は、多分野にわたる医療・健康情報プラットフォームの構築、高齢者のための多分野にわたるチームの結成、多分野にわたるチームのトレーニングの実施、および多部門間の連携の促進を重視する必要があります。我が国の慢性疾患合併症の特徴を踏まえ、我が国の国情に即した臨床ガイドラインを策定し、実践の中で継続的に改善しています。併存疾患の疫学的分布とパターンを理解することは、医療および健康資源の需要を予測する能力を向上させ、併存疾患を持つ高齢患者が最大限の利益を得ることを可能にし、機能状態と生活の質を改善し、健康的な老化を達成することに役立ちます。

著者 |ハンメイは吉林省敦化市に生まれた。彼女は現役の薬剤師であり、有名な国立三次病院で30年以上勤務し、豊富な医療経験を持っています。彼は病院を代表して交流や勉強のために何度も出かけています。彼は食品衛生と栄養の専門家であり、国家栄養士の資格を持ち、科学愛好家でもあります。