集中治療の基礎知識：知っておくべきこと

集中治療室や救急科は病院にとって欠かせない特別な場所です。ここでは毎日多くの命が救われ、多くの命が失われています。医療従事者は、より多くの命を救うために、一つ一つの命のために多大な努力をしてきました。重篤な患者に適切なケアを提供することは、患者の痛みを和らげ、命を救うことに大きく貢献します。そのため、集中治療の基礎知識を習得することが特に重要です。これを踏まえて、参考までにクリティカルケア看護の基礎知識を一般向けに科学的な視点で紹介します。

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1.重篤な病気や重篤な病気によく見られる症状は何ですか?集中治療で押さえておくべきポイントは何でしょうか？

急性および重篤な病気の一般的な症状としては、主に胸の圧迫感、胸痛、呼吸困難、昏睡、けいれん、ショックなどがあります。一般的に、重症患者の突然死の原因も、心停止、急性心肺不全、ショック、神経性突然死など多岐にわたります。重症患者の看護過程においては、一般的に複数の系統の疾患が関与します。そのため、看護スタッフはケアを提供する前に患者の病歴を理解し、重篤な状態の発生の早期兆候や看護プロセス中の重要な観察項目をより包括的に把握する必要があります。病歴を包括的に理解することで、看護スタッフは重篤な病気の早期発見や症状発生時の適切な処置方法を習得でき、看護業務の効率性が向上します。

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2.看護過程において重篤な患者を正しく識別し、判断するにはどうすればよいでしょうか?

重篤疾患看護においては、臨床看護の主たる業務である重篤疾患の症状を正確に理解し、判断できることが求められます。このプロセスでは、看護師は病気が発生したらすぐにその重症度を判断し、患者にタイムリーな治療と救助を提供し、危篤患者や重症患者の救助率を向上させ、医療紛争を減らすことが求められます。この点、このプロセスでは、体温、脈拍、呼吸、血圧、意識、瞳孔、尿量、皮膚粘膜の「8つの兆候」を含む患者のバイタルサインに基づいてタイムリーな判断を行い、患者が危険な状態にあるかどうかを迅速に識別して、タイムリーな識別と判断を行うことができます。

その中でも、平熱は一般的に36～37℃です。 37℃を超えると発熱となり感染することが多く、35℃以下になると全身不全となります。同時に、患者の脈拍を観察し、心音を聴診します。通常、脈拍は 1 分間に 60 ～ 100 回で、強くなります。 HR>100回/分の場合、発熱、低カリウム血症、甲状腺機能亢進症、ショックなどがよく見られ、単位時間あたりの脈拍数は心拍数よりも少なく、心房細動の患者によく見られます。脈が細く弱い場合は、患者がショック状態や心不全に陥っていることを示します。また、看護過程においては、患者の呼吸状態を速やかに探究する必要がある。正常な状況では、規則的なリズムで1分あたり16〜20回です。異常呼吸の場合は、異常頻度、異常調律、異常深さ、呼吸困難、異常音がみられます。血圧測定の場合、正常収縮期血圧>90mmHgまたは平均血圧>70mmHg。血圧がこの値を下回ると、患者がショック状態に陥っているかどうかを検討する必要があります。また、看護過程においては、グラスゴースコアに基づいて患者の意識を観察することも必要である。正常な意識下では、患者は流暢に回答でき、スコアは 9 点以上です。しかし、患者が混乱していたり​​眠気を感じている場合は、特に重篤な患者の場合、重篤な病気の後期に昏睡状態に陥ることが多く、昏睡状態に陥る可能性が高くなります。患者がイライラしたり、神経質になったり、不安になったりしている様子が観察される場合、それは患者が意識障害の一種であるショックの初期段階にあることを意味します。この場合、看護スタッフは低酸素症、心不全、ショック、頭蓋内圧亢進の検査を強化する必要があります。患者に直接ショックを与えるリスクを避けるため、患者の不安を和らげるために安易に鎮静剤を使用しないでください。最後に、重篤な患者のケアでは、瞳孔、尿量、皮膚や粘膜も識別や判断に使用できます。瞳孔観察を例にとると、正常な瞳孔径は2～5mmで、瞳孔は両側とも同じ大きさで丸い形をしています。患者の瞳孔が散大して固定している場合は、心停止の危険があることを意味します。瞳孔が両側とも拡張している場合は、患者が頭蓋内圧の上昇した状態にあり、死につつあることを示しています。 「8つのサイン」を理解することで、患者の状態を迅速かつ正確に把握・判断することができ、看護ケアの有効性が向上します。

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3.夜間に重症患者をケアする際にはどのような点に注意すべきでしょうか？

重篤な患者の場合、深夜から早朝にかけて迷走神経が興奮し、心拍数が低下し、血流が遅くなり、血液の粘度が上昇し、心筋の収縮力が弱まり、気管支平滑筋が収縮します。これらの状態の変化はより深刻であり、患者は心不全、不整脈、喘息、脳卒中などの突然の病気を発症する可能性が非常に高くなります。また、日中の症状の変化に比べ、夜間は副腎皮質ホルモンの分泌が相対的に減少し、身体のさまざまな反応能力やストレス能力が低下するため、病状が変化しやすくなります。そのため、夜間の重症患者、特に診断不明の患者、重篤患者、心血管疾患患者、手術後患者を観察・ケアすることが特に重要であり、夜間ケアではこれらの患者を観察の重点とすべきである。患者の声を聞き、呼吸や体位の変化、昏睡状態やショック状態の有無を観察することで、夜間ケアの効果をより高めることができます。この過程で、叫び声、怒鳴り声、痰の音などの異常音、精神病患者の泣き声や笑い声、気管支疾患患者の喘鳴などの病的な音がある場合は、早めに症状を確認する必要があります。したがって、夜間の観察とケアでは、狭心症、高血圧（いびき、肥満）、肺性心、糖尿病、腸閉塞、外傷（頭蓋脳損傷）などの特殊な患者も観察する必要があります。重症患者の夜間ケアを強化することで、患者の異常状態を早期に発見し、適時に治療と救助を行うことができます。

2.重症患者に対する一般的な看護方法は何ですか?

重篤な患者のケアは主に患者のバイタルサインに基づいて行われます。たとえば、患者が呼吸困難に陥った場合、酸素不足によるショック状態を防ぐために、患者を座らせて気道を直ちに開通させ、効果的な酸素を患者に供給する必要があります。患者が重度の出血を起こしている場合は、すぐに体液の拡張が必要となり、出血を直ちに完全に止めるために静脈アクセスが確立されます。さらに、昏睡状態の患者をケアする場合、患者が効果的な酸素吸入を維持し、静脈アクセスを確立できるように、気道を適時に開く必要があります。最後に、患者が瀕死の状態にある場合は、すぐに助けを呼び、患者を仰向けの姿勢に保ち、手動心肺蘇生法で適時に救助を行い、電気的除細動と薬剤による蘇生を行い、患者の救助とケアをより良く行う必要があります。

結論

まとめると、集中治療はハイリスクな治療です。看護過程では、患者の体温、脈拍、呼吸、血圧、意識、瞳孔、尿量、皮膚粘膜の「8つの兆候」を通じて病気の重症度を適時に識別・判断し、異なる発症状況に対して夜間ケア、適時のケア、救急治療を提供し、看護効果をより高めることができます。