アルツハイマー病患者の在宅ケア

映画「I Miss Myself」をご覧になりましたか？この劇の主人公、アリス・ハウランドは大学の心理学教授です。アリスは50歳になったとき、自分の記憶力がどんどん悪くなっていることに気づきました。ある日、彼女は最も馴染みのある場所で突然迷子になりました。些細なことを忘れるようになり、娘の名前や夫の顔も次第に思い出せなくなり、彼女の目に映る世界は常に変化し続けています。忘却のスピードに記憶が追いつかず、次第に自分の考えを見失っていく。医師の診断により彼女の人生は完全に変わった。彼女はアルツハイマー病（老人性痴呆症）と診断されましたが、家族の支えと世話のおかげで、人生の美しさと愛を体験することができています。アリス・ハウランドは相変わらず彼女自身だ。彼女は勇敢に毎日を生き、今を生き、そして最強の女性になった。

アルツハイマー病は原因不明の原発性脳変性疾患です。この病気は気づかないうちに始まり、徐々に悪化し、その経過はゆっくりと不可逆的になります。記憶力、理解力、判断力、自制心などの能力が進行性に低下し、知的障害が持続する症状として現れることが多く、日常生活や社会生活に支障をきたします［1］。

映画の中でアリス・ハウランドが患っていたアルツハイマー病の症状については、ある程度分かっています。では、アルツハイマー病の具体的な症状は何でしょうか?自宅でのケアの注意点は何ですか？一緒に勉強して話し合いましょう。

1. 患者の臨床症状

1. この病気は発症が遅く、人々の注目を集めにくい。初期症状は性格の変化である。患者は主観的、強情、頑固、利己的、そして偏狭な人間になります。彼は他人と交流することを好まず、同じ質問を何度も繰り返し、人々に挨拶せず、しばしばゴミを拾って家に持ち帰り、積み上げ、隣人を訪問する意欲を失い、隣人に会っても挨拶せず、常に地域活動をさぼり、鍵が見つからず家に入れないことがよくある。

2. 家族に対する愛情の欠如と情緒不安定：すぐにイライラし、時には騒々しく、理由もなく家族を殴ったり叱ったりし、自分自身の世話さえできない。彼らは紙や布切れ、糸巻きなどの廃棄物を集めて宝物として保管することがよくあります。

3. 物事の判断力の低下: 患者は疑い深くなり、殺害されたり強盗に遭ったりする妄想を抱くことが多い。彼らはドアや窓を閉めたままにし、貴重品だと思ったものをベッドの下や靴下、靴の中に隠すことがよくあります。見つからない場合は盗まれたと思い込み、感情をコントロールできなくなり、考えずに話してしまうのです。

4. 記憶障害：最近の記憶力の低下が特に顕著で、例えば、直前に行ったことを忘れる、食事をしたことを忘れているのにおかわりを求める、薬を飲んだばかりなのにまた飲む、外出後に家に帰る道が分からない、数日前に会った人が分からない、家族の顔が分からない、鏡の前にいる自分さえも分からない、などです。記憶を保持する能力は極めて低い。患者は衣服を間違えたり、靴下を手袋と間違えたり、靴を裏返しに履いたりすることがよくあります。病気が進行するにつれて、記憶喪失も起こります。患者は、家族や自分自身の名前、子供の職業、幼い頃に経験した人々や出来事などを忘れてしまいます。最終的に、その人は「自分自身を忘れる」ことになります。

2. 在宅ケア指導

1. 在宅介護環境は、高齢者の日常生活習慣に応じて調整する必要があります。部屋を清潔に保ち、室内の空気を新鮮に保ち、定期的に換気します。室内の照明は明るいが眩しくはなく、患者が簡単に識別して片付けられるように物品が整然と配置されている[2]。家具はシンプルで、つまずかないように十分な明るさ​​があることが推奨されます。寝室には使いやすい専用のバスルームが備わっているのが望ましく、床は乾燥した状態に保たれ、壁には手すりが付いている必要があります。ベッドは高すぎてはならず、必要に応じてベッドブロックを追加する必要があります。安全を確保し、怪我を減らすために、患者が閉じ込められるのを防ぐために、トイレや寝室のドアの鍵を取り外す必要があります。

2. 食品安全ケア：窒息や窒息を避けるために、患者はゆっくりと食べたり飲んだりする必要があります。患者が良い食べ物と悪い食べ物を区別できず、誤って食べてしまうことを防ぐために、腐った食べ物をすぐに廃棄する。高齢者が使いやすいように、ベッドサイドテーブルやダイニングテーブルなど、高齢者が慣れている場所にコップを固定します。

3. 感染予防のための看護：アルツハイマー病患者は身体抵抗力が低下し、セルフケア能力が低下し、寒さや暑さに気づきにくくなります。高齢者の中には長期間寝たきりになり活動量が減っている人もおり、肺炎、褥瘡、尿路感染症などさまざまな感染症に非常にかかりやすくなっています。観察にもっと注意を払い、天候の変化に応じて衣服の着脱をしたり、定期的に寝返りを打ったり、背中を締めたり、圧迫部位をマッサージしたり、必要に応じてソバ殻マットレスやエアクッションを使用したりして、圧迫部位の皮膚摩擦を減らし、床ずれを予防する必要があります。尿路感染症を予防するには、より多くの水を飲んで尿の量を増やしましょう。

4. 薬物治療中の看護：医師の指示に従って厳密に投薬し、患者が薬を隠したり一度に大量に飲み込んだりしないように患者が薬を飲み込む様子を観察し、薬物の副作用を注意深く観察します。

5. 貴重品の保管：財布、鍵、紙幣、通帳などの貴重品は高齢者が持ち去ったり隠したりしないように、離れたところに保管してください。どこに置いたか忘れて見つけられなくなると、感情をコントロールできなくなり、症状が悪化する可能性があります。

6. 一人で外出するリスクを減らす：認知症高齢者の名前、家族介護者の名前と連絡先を書いたラベルを首輪に縫い付けたり、身分証明書の情報を書いたブレスレットを手首に着用したりすることで、高齢者が迷子になった場合に家族がすぐに見つけて連絡できるようにし、迷子によるさまざまな事故のリスクを減らし、高齢者が一人で外出しないようにします。外出しなければならない場合、家族に付き添わせず、こっそりと後をつけて、万が一の事故が起きても間に合うように対応することができます。

7. 人間中心で、介護者の忍耐力を高め、個別ケアを提供する：認知症の高齢者は、自宅で生活する際に人間中心のケア方法を必要とします。認知症の高齢者も、生きる意味や安らぎ、楽しさを感じられると信じなければなりません。認知症の高齢者はそれぞれ独自の人生経験を持っています。彼らの能力、ニーズ、好みはそれぞれ異なり、病気の進行とともに変化します。したがって、家族介護者は、高齢者の具体的な状況に応じてケアプランを策定および調整し、忍耐強く細心の注意を払ったケアを提供することが求められます。例えば、認知症の中期段階では、高齢者の記憶障害は悪化し、混乱も増します。現時点では、簡単で明確な文章を使用して話しかける必要があり、一度に 1 つのことだけをするように指示できます。高齢者に話しかけても、理解できない場合があります。忍耐強く冷静でいなければなりません。彼が理解できない言葉に出会ったら、それを指摘してあげてください。彼と議論したり、理屈を言ったりしないでください。認知症により認知能力は徐々に低下しますが、感情や美しいものを認識する能力は保持されます。介護者の笑顔、触れ方、優しい声や口調から、介護者の親しみやすさ、敬意、思いやりを感じることができます。

8. ケアの過程では、適切かつ詳細な認知および生活スキルのトレーニングを実施する必要があります。患者が時間と日付を確認できるように、カレンダー表示付きの時計を部屋に設置する必要があります。記憶訓練活動を実施し、患者が普段聴いていた曲をダウンロードして定期的に再生し、記憶力を訓練する必要があります。患者自身の状態に応じて、適切な時間を選んで患者を馴染みの公園や広場に連れて行き、散歩をしたり、家族のことを話したり、高齢者が若い頃に経験した人々や出来事を思い出したり、一緒に過ごした間に起こった興味深い出来事について高齢者が話すように導いたり、認知能力を高めたりします。患者と一緒にスーパーマーケットに行き、患者が自分で日用品を購入することを選択できるようにすることで、患者の自立した生活能力を向上させます。

3. 在宅ケアに関する議論

1. アルツハイマー病は高齢者の精神疾患の最も一般的な症状である[3]。認知症患者をケアする理想的な場所は患者の自宅です。病気が進行すると、認知症の高齢者はすぐに自分で身の回りのことができなくなり、イライラしたり、制御不能になったりして、家族全員や介護者に多大な負担と精神的ストレスを与えます。ある家族にアルツハイマー病患者がいる場合、ある意味では、最も苦しむのは患者本人ではありません。なぜなら、病気が進行するにつれて、患者の思考世界は単純になり、「無私」の状態になり、人生に苦しみも甘さも感じなくなるからです。彼らは元の人や物だけを覚えていて、自分自身のことさえも「忘れてしまう」のです。最も苦しんでいるのは、実は彼らの世話をしている家族です。

2. 在宅ケア指導を通じて、アルツハイマー病に対する家族の認識を高める。家族や友人が患者と過ごす時間を増やし、患者に無関心で放っておくことを避け、調和のとれた家庭的な雰囲気とリラックスした快適な言語コミュニケーション環境を作り[4-5]、孤独感を軽減し、患者に家庭の温かさを感じさせ、精神的な衰えを遅らせ、健康、幸福、安心感を継続的に高め、積極的に予防と介入を行い、愛情で思い出を保持し、患者の生活の質と介護者の生活満足度を向上させ、介護者の負担を軽減します。これは非常に重要なことです。

3. アルツハイマー病患者は、他の長期介護を必要とする人々と比較して、より多くの個人的なケア、より多くの看護時間、より多くの健康監視を必要とし、最終的にはケアを全面的に他人に頼る必要があり、家族に大きな経済的負担と大きな精神的苦痛をもたらします。私の国は現在、世界で最も高齢者人口が多い国です。アルツハイマー病の発症率は上昇傾向にあります。認知症患者をケアする理想的な場所は患者の自宅です。患者が自分の身の回りのことができるなら、自分の家で暮らすことができます。しかし、家族による長期介護は、家族に精神的なストレスを与えることにもなります。そのため、高齢者が地域で医療を受けられるように、老人病院、地域保健サービスセンター、老人心理カウンセリングなどの家族ベースのヘルスケアを設立することは、高齢者の健康を促進するための強力な手段である[6]。

つまり、人口の高齢化が加速するにつれて、アルツハイマー病の発症率は年々増加しているのです。残念ながら、この病気は一度診断されると治療法がありません。アルツハイマー病の患者は、症状が現れた後も何年も生き続けることができます。アルツハイマー病は経過が長く、診断、治療、看護にかかる費用も高額です。私の国では、患者の家族の 75% 以上が在宅ケアを採用しています。家族や社会からの丁寧な介護や看護、サポートがあれば、認知症の高齢者は快適で安全、そして幸せに暮らすことができ、アルツハイマー病患者の健康レベルを向上させ、認知症の進行を遅らせ、老後の生活の質と尊厳を保ち、同時に介護者の生活満足度を向上させることができます。

認知症の高齢者の皆さんが幸せな老後を過ごせるよう願っています。

参考文献

[1] シェン・ユウ精神医学[M]。第5版。北京：人民医学出版社、2023：954-957。

[2] 江延里老年性痴呆症患者の情緒障害に対する看護［J］．中国健康標準管理ジャーナル、2023.6(8):178-179。

[3] 張涛アルツハイマー病の看護実態と看護モデル[J]中国実践看護ジャーナル、2023年、2。

[4] ユー・リミンとウー・イン。内科看護学［M］．第5版。北京：人民医学出版社、2023：825-837。

[5] ハオ・ウェイ、ユ・シン。精神医学［M］．第7版。北京：人民医学出版社.2023:59-61.

[6] ファン・ハイイン軽度認知障害の臨床的特徴と看護戦略[J]。中国誤診ジャーナル、2023年8月。