腰椎椎間板ヘルニアに鉄棒にぶら下がるのは有効ですか？どのスポーツが適していないのでしょうか?

著者: 唐海、首都医科大学北京友誼病院主任医師

中国医師会整形外科支部骨粗鬆症グループ副部長

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

腰椎椎間板ヘルニアは臨床現場では非常によく見られる病気です。主な臨床症状は腰痛であり、下肢の神経症状を伴い、歩行が困難になる人もいます。

この病気について話すとき、多くの人が、初期の腰椎椎間板ヘルニアをどのように治療するのかなど、さまざまな疑問を抱くでしょう。棘突起牽引法は腰椎椎間板ヘルニアをどのように治療しますか?腰椎椎間板ヘルニアを予防するには？

一緒に見てみましょう。

1. 初期の腰椎椎間板ヘルニアをどのように治療しますか?

椎間板ヘルニアの治療に関しては、多くの患者は手術を検討する前に、他に選択肢がなくなるまで待ちます。なぜこのような考えを持ったのですか?

なぜなら、手術によって神経や脊髄が損傷し、患者が望まない麻痺が生じることを医師が恐れたからだ。

腰椎椎間板ヘルニアは初期段階では手術を必要としない場合もありますが、積極的に保存的治療を行う必要があります。

椎間板ヘルニアの初期段階では、線維輪の破壊と破裂によって髄核が突出し、神経と脊髄が圧迫されることが原因となります。適切な牽引と薬物療法により椎間板または髄核を退縮させ、神経と脊髄の圧迫を一時的に止め、症状を緩和することができます。

通常、患者は自宅で鉄棒にぶら下がることもできます。鉄棒にぶら下がる目的は何ですか？実際のところ、それは単なる腰椎牽引です。とても簡単です。水平バーを握って足を地面から離すだけです。気分に応じて、毎日しばらくストレッチを行ってください。場合によっては、これは非常に良い治療効果をもたらすことがあります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、うまく反応しない患者さんもいます。この場合、元の解剖学的構造を破壊せずに外科的治療を行うという簡単な方法を選択できます。たとえば、棘突起間癒合牽引固定法（内部脊椎牽引法とも呼ばれる）は、より優れた治療効果をもたらします。

医師にとって、それは患者に最大の利益をもたらし、最小限の損傷しか与えない手術計画を選択することを意味します。したがって、非常に深刻な問題になるまで待つのではなく、積極的に治療する必要があります。

2. 棘突起間固定術と牽引固定術はどのようにして腰椎椎間板ヘルニアを治療するのでしょうか?

椎間板は、2つの椎骨の間に位置する弾性構造です。

腰椎棘突起間固定術は、腰椎の後棘突起の間に、2 枚の Z 字型ニッケルチタン合金プレートで構成された棘突起間固定装置を挿入する方法です。

このタイプの固定装置は、腰椎椎間孔の高さ、幅、高さを比較的安定して長期間維持することができます。椎間腔が縮んだ後、靭帯もまっすぐになり、突出した椎間板がある程度縮み、ゆっくりと元の位置に戻るようになります。

したがって、突出した椎間板はここで神経を圧迫しなくなり、屈曲、伸展、側弯、回転の 6 方向における腰椎の運動要件を満たすことになります。

このタイプの手術は、2014 年から臨床現場で使用されている新しい概念です。ほとんどの手術と比較して、外傷が少なく、出血も少なく、より安全です。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

相対的に言えば、これは一種の「長期生体牽引」を実現することができ、椎間板の除去を必要としないだけでなく、過度の骨の破壊も必要としません。責任のある部分の片側にあるいくつかの靭帯と小さな関節突起を破壊するだけで済みます。

一般的に、手術には約30分かかり、患者は翌日には起き上がって動き回ることができるため、多くの患者の手術に対する心配や不安が軽減されます。

3. 腰椎椎間板ヘルニアを予防するには？

腰椎椎間板ヘルニアはさまざまな圧力によって引き起こされることがわかっているからです。それを防ぎたいのであれば、この圧力を軽減する方法を見つけなければなりません。

例えば、重労働をするときや、腰を回す必要があるとき、重いものを運ぶ必要があるときは、腰エプロンやブレースを着用して圧力を軽減し、分散させることができます。

さらに、適切なタイミングで、椎間板が後方ではなく前方に移動できるように伸展運動を行うこともできます。この運動を定期的に行えば、予防の目的を達成できます。例えば、小燕飛では、高齢者は五点支持を行うことができます。さらに、水泳は腰椎を伸ばすことができます。したがって、これらのスポーツを定期的に行って筋肉の強度を高めることは、実は非常に効果的な予防法です。

もちろん、比較的大きな腰椎の回転を必要とするゴルフや、過度の腰椎の屈曲を必要とする腹筋運動など、他のスポーツは椎間板の問題を抱える人には推奨されません。