身体検査におけるこれらの指標はすべて「心」に関するものであり、一度にすべてを習得できることが判明しました

また健康診断の季節がやってきました。健康診断の報告に直面した時、誰もが「賞賛や批判に直面しても平静を保ち、庭の花が咲いたり散ったりするのをのんびりと眺め、留まることも去ることも考えず、ただ空の雲に従う」ことができ、それを笑い飛ばせることを願っています。しかし、まるで「浮き沈み十五バケツ」を背負っているかのように緊張するのも避けられません。

この記事では、身体検査報告書における心血管疾患に関連する検査結果を解釈し、臨床的意義が不明なために生じる懸念を軽減します。同時に、さらなる検査、診断、治療のためのいくつかの提案も提供します。

関連指標1: 体重と体格指数

具体的な基準値は健康診断報告書に記載されます。著しく太りすぎている友人が高血圧を患っていて、その高血圧が治りにくく薬でコントロールするのが難しい場合は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群にかかっていないか注意する必要があります。関連する状況を除外するために、睡眠中の呼吸モニタリングを実施することができます。

関連指標2: 血圧

収縮期血圧が 140 mmHg 以上、および/または拡張期血圧が 90 mmHg 以上の場合、測定された血圧が高すぎることを示します。

高血圧の診断方法、降圧薬による治療開始時期、血圧低下の目標値などについては、循環器科、特に高血圧外来で診断・相談を受けることをお勧めします。

関連指標3: 血中脂質

注目すべき指標は、トリグリセリド（TG）と低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の 2 つです（下の図の赤いボックスで示されています）。その他の指標の結果の分析は専門家に任せます。

トリグリセリド（TG）の検査結果は食物に大きく影響されます。検査の3日前から軽めの食事を摂り、高脂肪の食品を控えることをお勧めします。検査結果が1.7を超えると、高値とみなされます。 3.0～3.5を超える場合は投薬が推奨されます。 2.3～3.0 の場合は、1 か月間食事を制限してから再テストすることができます。再検査でもまだ 2.3 を超える場合は、薬物療法も必要になります。

低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の上昇は、動脈硬化を引き起こす最も重要な要因です。従来の単一の「基準値」には臨床的指針としての価値がほとんどないため、LDL-C が「正常範囲内」であるという理由だけで軽視すべきではありません。近年、多くの健康診断レポートでは、さまざまな身体状況下で LDL-C を制御する必要がある目標値が示されています (下図の赤いボックスを参照)。たとえば、健康な人の場合、LDL-C は 3.4 以内になります。冠動脈疾患が確認された患者、特にステントが埋め込まれた患者の場合、LDL-C を 1.6 未満にコントロールすることが推奨されます。心筋梗塞や脳梗塞を患った患者では、LDL-Cをさらに1.4以内にコントロールすることが推奨されています。

多くの友人は、指標であるリポタンパク質 (a) [英語では略して Lp (a)] にも注目するでしょう。動脈硬化症にも関連している可能性があるからです。しかし、現在、この指標を具体的に下げることができる薬剤は不足しています。最近、限られたデータから、低分子脂質低下薬がLp(a)を低下させる一定の効果がある可能性が示されていますが、これをさらに確認するには、より多くの臨床研究が必要です。

関連指標4: 心電図

（１）洞性徐脈

まず、「洞」という言葉は、心臓の電気活動が心臓の電気回路の「本部」である洞房結節から発生することを意味します。これは正常です。心拍数が1分間に60回未満の場合、健康診断報告書では「徐脈」と診断されます。しかし、洞性徐脈が臨床的に重要であるかどうかについては、具体的な分析が必要です。

近年、成人の理想的な心拍数は覚醒時および安静時の状態で 55 ～ 70 回/分であると考える学者が増えています。 50～80拍/分の範囲内であれば、比較的適切です。そのため、日中起きているときに心拍数が50～59回/分であれば、「徐脈」と診断されても、めまい、胸の圧迫感、動悸、倦怠感などの症状がない限り、特別な治療は必要ありません。

ただし、動的心電図で平均心拍数が 50 回/分未満であり、徐脈に関連する症状がある場合は、または、心臓が覚醒している日中に 2 秒を超える長い間隔が発生する場合は、病的な状態であるため、さらなる診断が推奨されます。徐脈の問題を解決するには、ペースメーカーの埋め込みが必要になる場合があります。

（２）洞性不整脈

若者の間でよく見られます。通常、特別な治療は必要ありません。

（３）電気軸の左偏向

心エコー検査で異常がない場合は特別な治療は必要ありません

（4）第1度房室ブロック

無症状の場合、通常は特別な治療は必要ありません。

（５）完全右脚ブロック／完全左脚ブロック

以前にこの病気が診断されていた場合、通常は特別な治療は必要ありません。新しい症状である場合は、急性心筋虚血を除外するために、電解質および心筋酵素の検査をできるだけ早く完了する必要があります。

（６）「ST-Tの変化」

胸の圧迫感や胸痛の症状がある場合は、できるだけ早く冠動脈造影検査を行う必要があります。症状がない場合には、心筋虚血や心筋症を除外するために、心エコー検査や運動負荷心電図検査が推奨されます。

関連指標5: 胸部CT

（１）大動脈・冠動脈石灰化

胸部X線や胸部CTで大動脈/冠動脈の石灰化が見られる場合、大動脈または冠動脈に血管硬化が起こり、血管壁にカルシウムが沈着していることを示します。この結果は、大動脈/冠動脈疾患が重篤であることを意味するものではありません。

ただし、胸の圧迫感や胸痛などの明らかな症状がある場合は、大動脈/冠動脈病変の重症度をさらに明らかにするために、大動脈 CTA および冠動脈 CTA/冠動脈造影検査が必要になります。

（２）心嚢液貯留

胸部CT検査では「心嚢液貯留」の診断が容易になります。心エコー検査は心嚢液貯留の診断におけるゴールドスタンダードであるため、この時点では、さらに検証するために心エコー検査を実施する必要があります。心エコー検査で異常が見られない場合は、特別な治療は必要ありません。

関連指標6: 心エコー検査

（１）微小心膜液貯留

通常、心膜内には潤滑剤として働く少量の液体も存在します。したがって、心嚢液の量が4 mm未満であれば、特別な治療は必要ありません。まずは観察してみてはいかがでしょうか。 3か月後に再検査してください。滲出液の量が明らかに増加していない場合は無視できます。

（２）左室拡張機能障害

現在、左室拡張機能障害の検出率は高いです。胸の圧迫感や息切れなどの明らかな症状がある場合は、原因を特定するためにさらに検査が必要です。高血圧、糖尿病、弁膜症などの既往がなく、心エコー検査で心筋肥大、心筋症、心筋アミロイド変性などが認められず、左室拡張機能障害のみ認められる場合は、まず経過観察し、3か月後に再検査することも可能です。

（３）微小・軽度・中等度の弁逆流

誰の心臓にも、僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁という 4 つの弁があります。どちらかの弁における微量/軽度の逆流には特別な治療は必要ありません。逆流が中程度の場合、逆流量が増加しているかどうかを確認するために、3〜6 か月後に心エコー検査を再度実施する必要があります。

（4）軽度・中等度の弁狭窄

いずれの弁でも軽度の狭窄であれば特別な治療は必要ありません。狭窄が中等度の場合は、狭窄が悪化していないかどうかを確認するために、3〜6 か月後に再度心エコー検査を行う必要があります。

関連指標7: 頸動脈プラーク

頸動脈硬化症/頸動脈プラークは、成人の健康診断でよく見られる陽性所見です。プラークが剥がれると、血流が遮断されて脳動脈が塞がれ、脳卒中を引き起こすのではないかと皆がとても心配しています。

頸動脈プラークの害は、血管腔に占めるプラークの面積比（狭窄の程度）とプラークの性質という2つの要因によって決まります。

狭窄度が50%未満の場合は軽度狭窄です。 50%～69%は中等度の狭窄です。 70%～99%は重度の狭窄です。重症の場合は完全に閉塞してしまうこともあります。軽度の狭窄では通常、めまいなどの明らかな症状は現れません。重度の狭窄の場合は、介入治療が考慮されることがあります。

薬物治療が必要かどうかについては、プラークの性質に焦点が当てられます。 B 超音波検査では、プラークの特性が、強いエコー、均等なエコー、低いエコー、混合エコーとして説明されます。高エコープラークはカルシウムを多く含むため比較的安定しており、「硬いプラーク」に相当します。等エコープラークは主に単純線維性プラークです。低エコープラークや混合エコープラークは、ほとんどが不安定プラークです。

一般的に、頸動脈狭窄の程度が 50% を超える場合やプラークが不安定な場合は、長期の経口抗血小板薬（アスピリンまたはクロピドグレル）とスタチンが必要であることが推奨されます。