糖尿病足病患者が知っておきたい初期症状と治療法！

著者: 崔磊、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

統計によると、現在我が国には1億2千万から1億5千万人の糖尿病患者がおり、糖尿病足病の発症率は糖尿病患者全体の約10％から15％を占めており、我が国には糖尿病足病の患者も多数存在します。

1. 糖尿病はなぜ糖尿病性足病を引き起こすのでしょうか?

糖尿病によって引き起こされる最も基本的な変化は高血糖であり、これは四肢の血管の閉塞や狭窄を引き起こす可能性があります。血管が詰まったり狭窄したりすると、組織への血液供給が中断されたり減少したりします。この場合、手足に傷がつくと治りにくくなります。

さらに、その病変は血管だけでなく末梢神経にも影響を及ぼします。末梢神経には運動神経と感覚神経が含まれます。運動神経が損傷すると、筋肉の動きが悪くなる可能性があります。

多くの糖尿病患者は足に軽度の外傷を負い、その結果小さな傷が徐々に拡大し、最終的には切断に至ることもあります。多くの友人は、なぜ糖尿病患者ではこの小さな傷が制御できないのか疑問に思うかもしれません。

主な理由は、糖尿病が運動神経だけでなく感覚神経にもダメージを与えるからです。たとえば、靴の中に石が入っていたとしても、気分が良ければすぐに見つけて捨てるでしょう。感覚神経が損傷すると石の存在を感じられなくなり、石を打ち続けると皮膚が破れて傷が残ります。

また、感覚神経が損傷すると水温の感覚が鈍くなります。比較的熱いお湯で足を洗うと、糖尿病患者は水温があまり高いと感じず、簡単に火傷してしまいます。この軽度の火傷は糖尿病性足病のさらなる進行にもつながります。

したがって、糖尿病性足病の発症は、通常、血管と神経の損傷の複合的な影響によって引き起こされます。

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2. 糖尿病足病が発生する前の初期症状は何ですか?

糖尿病性足病の初期症状は、糖尿病が組織に引き起こす基本的な損傷、つまり神経と血管の損傷に基づいています。

神経が損傷すると、患者は麻痺を感じます。交感神経が損傷すると、汗腺と皮脂腺の分泌が交感神経によって制御されるため、患者の皮膚は汗をかきません。交感神経が損傷されると、患者の発汗機能が影響を受け、皮膚が乾燥して荒れやすくなります。

したがって、初期症状は組織損傷のさまざまな症状によって決まります。しびれや皮膚の乾燥は神経損傷の兆候です。

手足が比較的温かい場合は、血管へのダメージが比較的少ないことを意味します。患者が手足、特に足の冷えを感じている場合は、血管の損傷が深刻であるに違いありません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

身体的兆候に関しては、少しの専門知識があれば、誰でも足背動脈のサンプルを採取して脈動状態を確認することができます。正常な足と比較すると、足背動脈の脈動が弱まっていることがわかります。これは、その上の血管が部分的に閉塞しているか、部分的に狭くなっていることを示しています。

糖尿病足病がゆっくりと進行するにつれて、患者は足全体が靴下で覆われているように感じたり、ひどいしびれを感じたり、歩くときに綿の上を歩いているような感覚を覚えたりすることがあります。

さらに、色素沈着も起こる可能性があります。局所的な血液供給不足や低酸素状態により、局所的な黒化、潰瘍、壊死を引き起こす可能性があり、より深刻な状況となります。

3. 糖尿病性足病の治療方法は？

まず、血糖値とさまざまな合併症をコントロールします。特に腎機能が低下している患者の場合は、腎機能を調整する必要があります。腎機能の低下は糖尿病性足傷の治癒に影響を与えるからです。

第二に、糖尿病患者の多くは、高血糖に加えて、高血中脂質、高血圧、高尿酸などの一連の問題も抱えており、これをメタボリックシンドロームと呼びます。これらの疾患は創傷治癒にも影響を与えるため、全体的な代謝状態や全身状態を調整する必要があります。

第三に、傷自体に関しては、その病理学的根拠は血管への血液供給不足であるため、血液供給を回復する方法を見つけなければなりません。たとえば、主要な血管が詰まっている場合は、ステントを使用して血管を広げることができます。完全に閉塞している場合は、バイパスまたは血管吻合部を作成して別の経路を開き、血液が組織に継続的に流れ、血液供給を確保することができます。

4番目に、糖尿病性足病変では神経損傷も重要な問題であるため、経口ビタミンBなどの対策により損傷した神経を保護する必要があります。

5番目に、糖尿病性足傷が現れた場合は、すぐに洗浄する必要があります。傷口に多量の壊死組織と膿が蓄積するため、それが血液中に入り、遠くの臓器に影響を及ぼします。したがって、早めに傷口を洗浄し、膿や壊死組織を傷口から取り除き、その後何らかの方法で傷口の治癒を早める必要があります。

また、糖尿病患者の中には栄養失調など全身状態が悪い人もいるため、全身の機能が傷の成長に適応し、傷の治癒を早めることができるように栄養を強化する必要があります。

したがって、糖尿病性足病の治療は、傷ができるだけ早く治癒するように、包括的、多方面にわたるものでなければなりません。