赤ちゃんが誤って異物を飲み込んでしまった場合はどうすればいいですか?

著者：曹金軍 上海交通大学医学部付属新華病院

査読者: 謝偉、上海交通大学医学部新華病院副主任医師

「先生、先生、私の子供が誤ってコインを飲み込んでしまいました。助けてください！助けてください！」心配した母親のチャンさんは助けを求めながら小児科の緊急治療室に駆け込んだ。病院の小児救急室では毎年、同様の光景が頻繁に見られる。親たちの無力な態度からは、さらなる後悔と不安の表情が見て取れます。このような緊急事態において、子供への危害を最小限に抑えるために、その場でタイムリーかつ正確で効果的な応急処置を施す方法は、すべての親が習得しなければならない知識です。この目的を念頭に置き、乳幼児が異物を誤飲した場合の原因、危険性、現場での処置、必要な検査、その他の応急処置の知識を以下の観点から十分に理解しておく必要があります。

消化管異物とは何ですか？

消化管異物とは、消化できずに時間内に排泄されずに消化管内に留まるさまざまな物体を指します。一般的な異物としては、硬貨、ボタン電池、おもちゃやその部品、ヘアピン、ピン、ネジ、ビー玉、骨折、食べ物の塊、腐食性液体などがあります。異物の種類によって合併症や危険性は異なります。

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なぜ子供は誤って飲み込むことが多く、異物が口内に残りやすいのでしょうか?

子供は本来好奇心が強く、探検が好きで、安全に対する意識が低いため、誤って異物を飲み込むことは子供の間でよく起こります。研究によると、5歳未満の子供の75%が誤飲しており、多くの合併症を伴い、生命を脅かすこともあります。

誤って飲み込んだ異物の中で、食道異物による合併症が最も多く見られます。これは、異物が食道の生理的な狭窄部に留まりやすく、スムーズに通過できないという事実に関係しています。異物滞留後の合併症は、食道が薄い幼児、先天性胃腸奇形のある幼児、食道手術後に発生する可能性が高くなります。

子供が異物を飲み込んだ場合、どのような症状が現れるのでしょうか?それはどんな害をもたらすでしょうか?

ほとんどの子供は異物を飲み込んだ後に異常な不快感を示しませんが、いくつかの症状は関連する合併症に関連していることがよくあります。

1. 食道異物閉塞：食事拒否、嚥下困難、吐き気、嘔吐。

2. 食道穿孔：首の腫れ、皮膚の赤み、圧痛を伴う。

3. 気管圧迫：胸痛、吸気時呼吸困難、三点凹徴候、喉の喘鳴または喘鳴。

4. 消化管穿孔：腹膜刺激症状（腹部の圧痛、反跳痛、筋肉の緊張）。

5. 消化管出血：黒色便または血便を伴う吐血。

消化管から異物をうまく排出できるほとんどの子供にとって、異物による害は通常それほど大きくありません。しかし、発見が遅すぎたり、異物（ピン、骨折、電池、腐食性液体など）が体内の組織に簡単に損傷を与え、より深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

赤ちゃんが異物を飲み込んでしまったらどうすればいいでしょうか？

赤ちゃんが異物を飲み込むのを見たり、赤ちゃんが異物を飲み込んだと伝えてきたりした場合は、異物の種類や症状、飲み込んだ具体的な時間などに注意を払う必要があります。電池や腐食性液体などの場合は、飲み込んだものの説明書を持参し、できるだけ早くお子様を病院に連れて行き、担当医に関連情報を速やかに伝えてください。

赤ちゃんを病院に連れて行った後、どのような検査を受ける必要がありますか？

病院に到着後、医療スタッフは、異物を飲み込んだ具体的な時間や症状など、異物を飲み込んだ際の関連状況をお聞きし、専門的な身体検査を実施します。一部の異物はX線を透過できないため、X線検査が行われます（下の写真は、飲み込んだ異物のX線写真です）。しかし、結果が陰性であっても、X 線が透過できる異物が存在する可能性を完全に排除することはできません。場合によっては、異物の位置を特定するために CT スキャンが推奨されます。腹膜炎などの合併症がある場合は、腹部B超音波検査を実施します。

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赤ちゃんが飲み込んだ異物はすぐに取り除く必要がありますか？

異物のほとんどは便と一緒に排出されるため、除去する必要がありません。ただし、10%～20%は胃腸内視鏡検査で除去する必要があり、1%は手術で除去する必要があります。選択する方法は以下の点によって異なります。

1. 飲み込んだ異物の大きさ、種類、量。

2. 消化管内の異物の位置。

3. 臨床症状があるかどうか、異物が体内に留まる期間（1～2 週間以上。異物が食道に留まっている場合は、内視鏡検査で直ちに除去する必要があります）。

4. 体の内部に簡単に損傷を与えたり、深刻な損傷を与える可能性のある異物は、通常、すぐに除去する必要があります。危険物には、電池、鋭利なもの、長いもの（6cm以上）、大きいもの（直径2.5cm以上）、鉛を含むものなどがあり、中毒を引き起こす可能性があります。

5. 完全閉塞、穿孔、瘻孔形成、関連する重篤な合併症、または内視鏡的除去が失敗した場合は、できるだけ早く外科的除去を行うことが推奨されます。

6. 十二指腸を通過した鈍的異物については、7日以上経過しても症状や画像所見の改善が見られない場合、または内視鏡的に除去できない場合は、外科的介入が推奨されます。

7. 十二指腸を通過した鋭利異物については、3日以上経過しても症状や画像所見の改善がみられない場合や内視鏡で除去できない場合は、外科的介入が推奨されます。

8. 自然に排泄されない、または腸閉塞を引き起こす薬物パッケージについては、積極的な外科的介入が推奨されます。

子どもの消化管異物は予測不可能かつ突然発生するため、迅速に対処しなかったり、不適切に対処したりすると、子どもに深刻な結果や二次的な傷害を引き起こし、家族や社会への負担を増大させる可能性があります。したがって、早期発見、早期診断、早期治療が特に重要です。すべての親御さんが、この分野で子供たちの日常教育を強化して下さることを願っています。同時に、異物を飲み込む危険性が高い5歳未満のお子様の周囲の物品を管理し、リスクの高い異物との接触を防ぐようにしてください。異物の誤飲が起こった場合には、できるだけ冷静さを保ち、子供に二次被害を与える可能性のある処置は控え、必要な情報を詳しく理解し、重篤な合併症を避けるために速やかに医療処置を受けることをお勧めします。

参考文献

中国消化器内視鏡学会小児科協力グループ、中国医師会内視鏡医支部小児消化器内視鏡委員会。中国における小児消化管異物管理ガイドライン（2021）[J]。中国消化管内視鏡検査電子ジャーナル。DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2021.04.002

UpToDate: 患者教育: 異物の嚥下 (基礎)、小児の食道および消化管の異物。