感受性の高い集団に混合感染が発生した場合はどうすればよいですか?冬の呼吸器疾患の予防と治療に関する解説シリーズの第2部

11月26日、国家衛生健康委員会の報道官である米鋒氏は記者会見で、監視の結果、ここ数日、わが国ではインフルエンザが主な呼吸器感染症となっていることがわかったと述べた。さらに、ライノウイルス、マイコプラズマ肺炎、RSウイルス、アデノウイルスなどの病原体によって引き起こされる感染症もあります。アナリストたちは、わが国における最近の急性呼吸器疾患の増加は、複数の呼吸器病原体の重複に関連していると考えています。

混合感染はより重篤な症状を引き起こすことが多い

インフルエンザウイルス、ライノウイルス、合胞体ウイルス、アデノウイルスはすべてウイルスですが、マイコプラズマは細菌とウイルスの間にある最小の微生物であり、マイコプラズマ・ニューモニエはマイコプラズマの一種です。上記の病原体によって引き起こされる感染症は、いずれもある程度は自然に治りますが、発熱、咳、喘鳴などの症状を伴う肺炎を引き起こすこともあります。

子ども、高齢者、基礎疾患のある人は呼吸器疾患にかかりやすく、2つ以上の病原体に同時に感染する可能性が高くなります。呼吸器病原体との混合感染は、より重篤な症状を引き起こすことが多く、臨床症状としては、繰り返す高熱、激しい咳、乾いた咳、黄色い痰の吐き出しなどがあり、痰に血が混じることもあります。患者によっては、呼吸困難、胸痛、疲労、喉の痛み、頭痛、筋肉痛、精神状態の悪化などの全身症状を経験する場合があります。まれに重度の肺炎、急性呼吸不全、ショックなどが起こる場合があります。

患者に発熱、咳、喉の痛みなどの呼吸器感染症の症状がある場合、迅速抗原検査または核酸検査によって病原体を特定できます。検査結果が 2 つ以上の病原体による混合感染を示している場合は、複数の病原体に対して同時に治療を行うことができます。例えば、マイコプラズマ感染症や細菌感染症を併発したインフルエンザでは、抗ウイルス薬と抗生物質を組み合わせて治療するのが一般的ですが、解熱剤、咳止め、痰の軽減などの対症療法も行われます。ほとんどの人は1～2週間以内に症状の緩和を実感します。症状が改善しない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

混合感染のリスクを減らすために、高齢者、子ども、妊婦、基礎疾患のある人などの高リスクグループは、できるだけ早くインフルエンザと肺炎の予防接種を受ける必要があります。混雑した場所や室内の空気循環が悪い場所に行くときはマスクを着用し、帰宅後は早めにシャワーを浴びたり、顔や手を洗ったり、鼻腔をすすいだりするなどしてください。日常生活では、健康的な生活習慣、規則正しい仕事と休息、科学的な運動、バランスの取れた食事を維持し、定期的に部屋の換気を保つ必要があります。

合併症が発生する可能性があり、重篤な病気のリスク指標に注意を払う必要がある。

マイコプラズマ感染症でもウイルス性肺炎でも、肺塞栓症、肺壊死、気管支喘息の急性発作、神経学的合併症、皮膚や粘膜の損傷などの合併症が発生する可能性があります。マイコプラズマ肺炎の症例によっては、閉塞性気管支炎、閉塞性細気管支炎（硝子肺を含む）、気管支拡張症、無気肺、器質化肺炎などの肺後遺症が残ることもあり、肺に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。したがって、インフルエンザウイルスやマイコプラズマ肺炎などの病原体に感染した後、または混合感染した後、以下の指標は、患者が重篤で危篤な病気を発症するリスクがあり、特別な注意が必要であることを示しています。

治療後72時間経過しても高熱が持続する。感染および中毒の症状の存在;病気の急速な進行と画像診断、肺の複数の葉における炎症。治療後の低酸素症および呼吸困難の軽減または進行が困難であること。喘息や原発性免疫不全症などの基礎疾患の存在。抗菌治療の遅延。

高熱やひどい咳、息切れが3日以上続く場合や、慢性呼吸器疾患、心血管疾患、脳血管疾患、腫瘍などの基礎疾患があり呼吸器感染症を発症している場合は、肺の状態を明らかにするために肺CT検査が必要となります。

「肺洗浄」はリスクを伴い、専門医による標準化された手術が必要

マイコプラズマ感染症であろうとウイルス性肺炎であろうと、適応が満たされていれば、「肺洗浄」治療法は一定の結果を達成することができます。

いわゆる「肺洗浄」とは肺胞洗浄療法のことで、気管支鏡を通して温かい生理食塩水または関連する治療薬を気管支のあらゆるレベルに送り込み、肺の病変部分を局所的に洗浄する方法です。 「肺洗浄」は、肺感染症の原因となる粘液、膿瘍、病原微生物などの有害物質を効果的に洗い流すことができます。広範囲肺炎の治療に非常に効果的であり、無気肺、長期気管支閉塞、気管支拡張症などの他の合併症の発症を予防することができます。肺胞洗浄により、気管支肺胞内のマイコプラズマやウイルスを除去することができ、肺組織への継続的な損傷を軽減し、病気の回復を促進し、後遺症の発生を軽減することができます。

しかし、通常の状況では、肺炎を患うほとんどの子供は経口薬や静脈内薬で症状をコントロールでき、通常は「肺を洗浄する」ための気管支鏡検査を必要としません。

「肺洗浄」には厳格な手術適応があります。子供の肺に重度の感染症や無気肺、肺硬化、または壊死物質や痰の塊が気管や気管支を塞いでいる場合、気管支鏡による肺胞洗浄を行い、炎症因子、痰、壊死物質を除去して気道をきれいにし、病変部位の炎症の吸収を促進する必要があります。同時に、肺病変の重症度を顕微鏡で観察し、次の治療段階の指針とすることができます。必要に応じて、状態に応じて複数回の洗浄処理が必要になる場合があります。 「肺洗浄」には一定のリスクがあり、治療計画を決定するには呼吸器専門医による総合的な分析が必要であり、手術は専門医によって標準化されなければならないことに留意する必要があります。

（第一著者の何美娟氏は江西省小児病院呼吸器科副主任医師であり、第二著者の李蘭氏は江西省小児病院呼吸器科主任医師である）