小さな針の穴の中で消えてなくなる！甲状腺結節の高周波アブレーション

秦皇島第一病院 郭帥

甲状腺に結節があったのですが、超音波検査で「針」一本で治りました。

李さん（仮名）は38歳、中学校の教師です。彼女の所属する部隊は毎年彼女の健康診断を実施している。今年の健康診断で、李さんは甲状腺に結節があることが判明し、とても怖くなった。彼女はここ2日間、甲状腺がんではないかと心配していたため、検査のために急いで当院に来ました。

カラー超音波検査報告書によると、李さんの甲状腺右葉に6×5×6mmの低エコー結節があり、内部に点状の強いエコーがあることがわかった。超音波検査では、甲状腺の右葉に結節が見られ、C-TIRADS 4A カテゴリーでした。穿刺が推奨され、必要に応じてアブレーション治療が行われた。

リーさんはパニックになった。「ああ、手術をするように言われた。きっと癌なの！首に残る傷跡はひどいものになるわ！」李さんが不安を感じていたちょうどその時、医師は超音波医学科による「甲状腺結節の高周波アブレーション」を検討してみてはどうかと提案した。

何？超音波診療科では手術も行えますか？かなり新鮮そうですね。医師が手術の利点を根気強く丁寧に説明してくれたので、李さんの重い気持ちは和らぎました。彼女は自分の心の支えを見つけ、回復に大きな希望を抱いているようだった。

すぐに、超音波医学部門のディレクターのリーダーシップの下、外科チームは患者の全身状態を慎重に評価し、病変の特徴を慎重に研究し、針の挿入経路を計画し、手術プロセスを4つのステップに分けることを決定しました。最初のステップは、病変の内部血液供給と病変の位置と大きさを決定するための術前血管造影でした。 2 番目のステップは、超音波ガイド下で比例溶液を注入し、結節を周囲の組織から隔離することです。 3 番目のステップは超音波ガイド下高周波アブレーションでした。 4 番目のステップは、アブレーションが十分であったかどうかを判断するための術後即時の超音波血管造影検査でした。

人口における甲状腺結節の検出率は20％～76％で、そのうち悪性腫瘍は7％～15％を占めています。現在、甲状腺結節の主な治療法としては、経過観察、手術（従来の開腹手術や、切開が小さく美容効果のある腹腔鏡手術など）、超音波ガイド下アブレーション療法などがあります。その中でも超音波ガイド下焼灼療法は現在、国内外の主流ガイドラインにおいて推奨される低侵襲性甲状腺治療法です。

診断と治療を1つに

あなたは超音波の専門家なのですね。

針を体に刺すだけで腫瘍病変を切除でき、予後は良好です。このような魔法のような操作はどのようにして実行されるのでしょうか?

超音波ガイド下高周波アブレーションは近年の腫瘍治療における新しい技術です。超音波ガイド下で針、つまり高周波針を腫瘍組織に正確に挿入し、「熱凝固壊死」を引き起こします。安全かつ効果的で、外傷が少なく、術後の回復が早く、正常な組織が最大限に保持されるという利点があります。

かつて、誰もがよく知っている超音波医学科は、腹部カラー超音波、産婦人科カラー超音波、血管カラー超音波、甲状腺カラー超音波、乳房カラー超音波などの検査を行うもので、診断機能のみを持つことが多かった。臨床現場では、病気は主に画像診断によって発見され、診断されてきました。

超音波技術がますます進歩するにつれて、介入超音波が徐々にすべての人の目に留まるようになりました。その主な原理は、超音波画像を使用して、超音波の監視と誘導の下でリアルタイムに「ナビゲート」し、さまざまな病変に対する穿刺生検、吸引、カテーテル挿入、薬物治療の注入などの操作を完了し、臨床実践における統合診断と治療の役割を果たすことです。

アブレーション療法とは

簡単に言えば、鉛筆の芯よりわずかに細い針を局所麻酔下で結節に挿入します。穿刺針の先端は熱を発生させ、腫瘍細胞を「焼き」殺します。

アブレーション療法の利点

アブレーション治療は低侵襲性であり、首に外科的切開がないため、治療後に傷跡が残ることはありません。また、アブレーション療法では甲状腺組織を切除しないため、外科的治療に比べて腫瘍が消失した後も甲状腺の機能が保持され、手術後に生涯にわたって薬を服用する必要がありません。

どのような甲状腺結節

アブレーション療法は選択肢となるかもしれない

すべての甲状腺結節がアブレーションで治療できるわけではありません。適応症は厳密に選択する必要があります。一般的に、アブレーションは次の状況で使用できます。

（１）穿刺吸引細胞診で確認された良性結節の大きさが３cmを超えており、呼吸や嚥下、頸部の美観に影響を及ぼす局所圧迫症状がある。

（２）結節の大きさが２cmを超え、成長し続けている。

（３）適切な部位にあり、頸部リンパ節転移のない直径１ｃｍ未満の顕微鏡的乳頭状甲状腺癌。

甲状腺結節の切除

どれくらい効果があるのでしょうか?

通常の甲状腺結節アブレーション治療では、アブレーション範囲を評価するために、手術前、手術直後、および手術後のさまざまな時点で超音波血管造影検査を実施する必要があります。一般的に、微小がんの一部は約 12 か月で自然に吸収され、良性の結節は約 12 か月でさまざまな程度に縮小します。文献によると、3年間の追跡調査後、良性結節の結節容積の減少率は66.9%～97.9%であったと報告されています。ただし、患者には個人差があるため、治療効果は個人の免疫状態や結節の具体的な状態に関係します。