王良院長：骨粗鬆症は早期に検査し予防すべき

3秒ごとに骨粗鬆症による骨折が発生しています。

骨粗鬆症は、骨量の低下と骨組織の微細構造の破壊を特徴とする全身性骨疾患であり、骨の脆弱性と骨折感受性の増加につながります。

骨粗鬆症の最大の害は骨粗鬆症性骨折であり、最も一般的な骨折部位は脊椎、股関節、前腕です。特に股関節骨折は、1年以内の死亡率が20％、障害率が80％に達し、人生最後の骨折として知られています。国際骨粗鬆症財団は 2013 年に次のように報告しました。「世界中で 3 秒ごとに 1 件の骨粗鬆症による骨折が発生しています。」

骨粗鬆症の初期段階では、明らかな臨床症状が現れないことがよくあります。ほとんどの人は、痛み、脊椎の変形、さらには骨折を経験してから初めて問題に気づきます。その結果、ほとんどの人が骨粗鬆症の予防と治療に最適な時期を逃してしまいます。中国人民解放軍総病院第8医療センター老年医学科の王良主任が、骨粗しょう症の予防と治療に関する内容を共有してくれました。

01. 骨粗しょう症の原因は何ですか?

骨粗鬆症の危険因子を理解して、適切な病気に対して適切なグループを選択することが非常に重要です。リスク要因が多いほど骨粗しょう症を発症する可能性が高くなるため、できるだけ早く検査を受ける必要があります。

骨粗鬆症の危険因子は、制御不可能な因子と制御可能な因子に分けられます。

制御できない要因

人種（白人とアジア人は黒人よりも骨粗鬆症のリスクが高い）、痩せた体格、高齢者、月経が早く止まる女性（40歳未満）、脆弱性骨折の家族歴がある人。

制御可能な要因

コントロール可能な要因としては、体重、悪い生活習慣、関連する病気、使用している薬などがあります。その中でも、最も一般的な病気関連の要因は、内分泌系疾患、リウマチ性免疫系疾患、消化器系疾患、神経筋系疾患です。

骨粗鬆症を引き起こす一般的な病気

内分泌疾患。含まれるもの：糖尿病、副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症、下垂体機能低下症、性腺機能低下症、クッシング症候群、神経性食欲不振症、アンドロゲン抵抗性症候群、高カルシウム尿症など。

リウマチ性自己免疫疾患。含まれるもの: 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎。

消化器系の病気。これらには、炎症性腸疾患、吸収不良、慢性肝疾患、胃腸バイパス手術またはその他の手術、膵臓疾患、セリアック病などが含まれます。

神経筋障害。含まれるもの：てんかん、アルツハイマー病、パーキンソン病、多発性硬化症、脊髄損傷、筋萎縮症など。

血液系の病気。含まれるもの: 多発性骨髄腫、リンパ腫、白血病、モノクローナル免疫グロブリン疾患、血友病、鎌状赤血球貧血、全身性肥満細胞症、サラセミアなど。

その他の病気。中等度から重度の慢性腎臓病、喘息、慢性代謝性アシドーシス、慢性閉塞性肺疾患、臓器移植後、うっ血性心不全、うつ病、後天性免疫不全症候群、アミロイドーシスなどが含まれます。また、子宮摘出や卵巣摘出手術を受けた女性など、婦人科手術の履歴がある患者は、閉経が早まるため、骨粗鬆症の発生を予防する必要があります。

関連する薬物の側面。グルココルチコイド、ゴナドトロピン受容体作動薬など。プロトンポンプ阻害剤;バルビツール酸塩;抗ウイルス薬;長期抗うつ薬;甲状腺ホルモン;抗凝固剤（ヘパリン）抗てんかん薬;腫瘍化学療法薬等、特にグルココルチコイドの使用は骨粗鬆症の発症率を増加させます。

02. 骨粗鬆症の分類

骨粗鬆症は、原発性と続発性の2つのカテゴリーに分けられます。

原発性骨粗鬆症には、閉経後骨粗鬆症（I型）、老年性骨粗鬆症（II型）、特発性骨粗鬆症（若年性骨粗鬆症を含む）が含まれます。

続発性骨粗鬆症とは、骨代謝に影響を与える疾患や薬剤、その他の明らかな原因によって引き起こされる骨粗鬆症を指します。

03. 骨粗鬆症リスク評価方法

IOF 1 分間骨粗鬆症リスク検査は、患者の簡単な病歴に基づいています。骨粗鬆症に関する質問を選択し、患者にその質問に「はい」か「いいえ」で答えるか判断してもらうことで、骨粗鬆症のリスクがある可能性のある患者を予備的にスクリーニングします。この検査はシンプルで迅速かつ操作が簡単ですが、病気のリスクの予備的なスクリーニングとしてのみ使用でき、骨粗鬆症の診断には使用できません。具体的な試験問題は以下の通りです。

国際骨粗鬆症財団 (IOF) 骨粗鬆症リスク 1 分クイズ

あなたの両親は、ちょっとした衝突や転倒で腰を骨折したことがありますか?

ちょっとした衝撃や転倒で骨を傷めたことがありますか?

コルチゾンやプレドニゾンなどのホルモン剤を3か月以上連続して服用することがよくありますか?

身長が3センチ縮みましたか？

頻繁に飲み過ぎますか?

1日に20本以上タバコを吸いますか?

頻繁に赤痢や下痢に悩まされていませんか?

女性の回答: 45歳になる前に閉経しましたか?

妊娠中を除き、12 か月以上連続して月経がなかったことはありますか?

男性の回答: 勃起不全や性欲減退の症状に悩んでいますか?

上記の 10 個の質問のうち 1 つでも「はい」と答えた場合は陽性であり、骨粗鬆症かどうかを確認するために、早めに病院に行って二重エネルギー X 線骨密度検査を受ける必要があります。

アジア人のための骨粗鬆症自己検査ツール

OSTA は、アジアの 8 つの国と地域の閉経後女性を対象とした研究に基づいています。複数の骨粗鬆症リスク要因を収集し、骨密度測定を実施して、年齢と体重という 2 つの簡単なスクリーニング指標を導き出します。計算方法は（体重kg-年齢）×0.2で、結果は以下のように評価されます。

▶-1より大きい結果は骨粗しょう症のリスクが低いことを示します

▶-4未満の結果はリスクが高いことを示し、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

▶結果は -1 ～ -4 で、中程度のリスクを示します。病院に相談して予防対策を講じることをお勧めします。

OSTA は主に年齢と体重に基づいて骨粗鬆症のリスクをスクリーニングしますが、OSTA が使用する指標が少なすぎるため、特異度が高くないことを指摘する必要があります。他のリスク要因と組み合わせて判断する必要があり、閉経後の女性にのみ適用されます。

04. 骨粗鬆症の診断

二重エネルギーX線吸収測定（DXA）は現在、骨粗鬆症の診断におけるゴールドスタンダードです。 2022年4月、ACOGは「閉経後骨粗鬆症の治療」に関する新しいガイドラインを発表し、骨量減少を特定し骨折リスクを評価するための推奨される検出方法として二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）が言及されました。

骨粗鬆症の診断基準は、DXA で測定された T スコアの結果に基づいています。測定部位は主に腰椎と大腿骨近位部です。腰椎と大腿骨近位部の測定が制限される場合は、非利き側の橈骨の遠位 1/3 を選択できます。 WHO が発表した DXA 骨密度分類基準は、T 値 ≥ -1、正常骨量です。 -2.5 < T値 < -1、骨量減少; T ≤ -2.5、骨粗鬆症; T値≤-2.5+、脆性骨折、重度の骨粗鬆症。

推奨事項: 50 歳以上の男性および閉経後女性は、骨粗鬆症の診断のために、少なくとも年に 1 回は定期的に二重エネルギー X 線吸収測定法または定量 CT (QCT) 検査を受ける必要があります。

体の骨格の骨量は、誕生から年齢とともに増加し、20～30歳頃にピークに達し、その後徐々に減少します。運動はビタミンDなどの成分の完全な吸収を促進し、骨の損失を減らし、骨粗しょう症の発生と進行を遅らせることができます。筋力の増強、骨密度の向上、転倒の効果的な予防、骨折の回避のために、運動中に骨が体またはその他の追加重量を支える必要がある体重負荷運動を適切に増やすことが推奨されます（早歩き、ジョギング、ダンベル、バーベルの持ち上げなど）。

専門家プロフィール

王良

中国人民解放軍総合病院第8医療センター主任医師

内分泌・代謝学博士。潘昌宇教授に師事。

中国人民解放軍総病院第八医療センター老年科主任、主任医師であり、全軍の優秀な専門技術者に対する役職手当を享受している。

現在、中国国際医療交流促進協会骨粗鬆症支部長、中国老年学・老年医学会骨粗鬆症支部副会長兼事務局長、北京市医師会骨粗鬆症・骨塩疾患支部常任委員兼コミュニティグループリーダー、「中国骨粗鬆症ジャーナル」副編集長、「医学参考ニュース 骨粗鬆症特集」編集長、青年編集委員会編集長を務めている。

彼は、13の国家、軍事、省、省レベルのプロジェクトに着手または参加し、中国医療科学技術で1等賞と2等賞を1回ずつ受賞し、軍事医学業績で3等賞を3回受賞し、2015年中国医薬品発展賞の骨粗鬆症医学研究における康辰優秀若手学者賞を受賞し、9冊のモノグラフを編集または共同編集し、国内外の学術誌に130以上の論文と記事を発表しています。