女性が2人目の子供を出産した後、腸や内臓が膨らんでしまった？この病気は産後の女性に限ったことではありません！

最近、「第二子出産後に女性の腸が膨らんだ」という検索が人気を呼び、多くの女性の友人の間で心配を引き起こした。

写真はWeiboから

腹腔内の内臓は、腹壁の筋肉、脂肪、その他の組織によって完全かつ確実に保護される必要があります。しかし、出産後にお腹が緩んだ女性は、実はお腹の中で腸の動きを直接見ることができます。これにより、人々は間違いなく恐怖を感じ、健康や生命の安全についてさえも心配することになるだろう。また、もともと子供を持つ予定だった女性たちもさらにパニックに陥るだろう。

この症状を引き起こす病気は「腹直筋分離症」と呼ばれます。本稿では、腹直筋分離症をすでに経験している妊婦の役に立ち、また、これから子供を産もうとしている女性の友人に妊娠リスクの合理的な分析の参考となることを願って、詳しく説明します。

腹直筋分離症とは

体脂肪率が低い人、特に腹筋を本格的に鍛えている人は、「8パックの腹筋」が見られます。 8つの腹部の筋肉は、実際には腹直筋です。中央の溝は、腹部の筋肉のいくつかのグループの腱膜が癒合して形成された白い繊維構造で、「白線」と呼ばれます。

腹直筋分離の本質は、白線が緩んで弱くなることです。腹圧が高まると、この弱い部分が膨らみ、本来腹腔内に保護されている内臓も膨らみ、縦方向の膨らみを形成し、まるで腹筋が真ん中で分離したように見えるため、「腹直筋分離症」と呼ばれます。私たちの腸は常にゆっくりと動いており、腹直筋分離部位の脂肪層が厚くない場合は、膨らみの上で腸の動きを見ることができます。

過去には、この病気を定義する際に、両側の腹直筋間の距離が 2cm 以上であることを診断の基準とする学者もいました。しかし、いくつかの研究では、腹直筋間距離が広がっているにもかかわらず内臓膨隆の兆候が見られない人がいる一方で、腹部が平らで腹直筋間距離が正常であるにもかかわらず、腹圧の上昇により白線が膨隆している患者もいることが明らかになっています[1]。

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したがって、腹直筋離開は、単に白線が広がることよりも、腹壁全体が過度に伸びることによって引き起こされる可能性が高くなります。病名は「腹直筋離開」ですが、白線の幅、つまり腹直筋間の距離は、腹直筋離開の最も信頼できる評価基準ではありません。弱い部分の膨らみがあるかどうか、膨らみがどの程度ひどいかなども、病気の診断や医療介入の重要な基準となります。

腹直筋分離の原因

自分や他人の出産経験から「腹直筋分離症」という言葉を聞いたことがある人は多いでしょう。実は、出産だけが原因ではありません。腹直筋分離症には多くの原因があります。

腹直筋分離症には様々な先天性発達異常が関連している[2]。後天的要因の中で、妊娠経験、肥満、糖尿病はすべて腹直筋分離の危険因子である[3]。腹直筋分離症は結合組織に属する腹壁筋筋膜の弛緩に関係しているため、結合組織に関連するいくつかの疾患も腹直筋分離症に影響を及ぼす可能性がある[4]。したがって、腹直筋分離症は産後の女性に限った問題ではなく、老若男女を問わず誰もが罹患する可能性のある疾患です。

しかし、さまざまな要因が存在するにもかかわらず、妊娠経験は依然として最も重要な影響要因です。妊娠期間中、胎児、胎盤、羊水などの内容物を含む子宮は成長し続け、腹壁も広がり、骨盤底にかかる圧力も増大し続けます。これは、すべての妊婦が腹直筋分離症を発症するリスクがある可能性があることを意味します。

ある研究によると、妊娠35週までに妊婦の100％に腹直筋離開がみられたが、出産後6か月でこの割合は39％に低下した[5]。別の横断研究では、出産後6～8か月経っても腹部の正中線に突出が残っている女性は20.9%に上り、妊娠前よりも腹筋が弱くなったと感じている女性は80%近くに上った[6]。

これらの研究と多数の臨床追跡調査の結果から、腹直筋の分離は妊娠後期にピークに達し、出産後に緩和されることがわかっています。ほとんどの人は出産後に徐々に回復しますが、出産後も腹直筋分離症が続く人もかなりの割合でいます。さらに、年齢が高く、妊娠回数が多い女性は腹直筋分離症を発症する可能性が高くなります[3]。

腹直筋分離の危険性

前述したように、腹直筋分離症は腹壁に緩んだ弱い部分があることを意味します。そのため、重いものを持ち上げたり、仰向けから起き上がったりするなど、腹部に圧力がかかる状況に遭遇すると、これらの弱い部分が圧力を受けて過度に膨らんでしまいます。重症の場合は、腹腔内の腸の形や動きまで見えることもあります。

幸いなことに、この症状は非常に恐ろしく見えますが、腹壁の防御力が低下しているだけであり、内臓に直接的な害を及ぼすことはありません。ただし、腹直筋分離症と、同様の症状があるもののはるかに危険な別の病気である腹壁ヘルニアを区別する必要があることに注意する必要があります。

腹直筋分離症の患者は腹部に膨らみや腸管が見えることがありますが、腹壁自体は無傷であり、腸閉塞のリスクはありません。腹壁ヘルニアによっても腹部が膨らみ、腸が見えるようになることがありますが、これは腹壁の先天性または後天性の欠陥や弱さが原因で、腹腔内の腸やその他の臓器が欠陥部分から体表面に突出することになります。この場合、腸閉塞の可能性があります。腸管が隙間に詰まると、絞扼、閉塞、さらには虚血や壊死を起こす危険があります。

したがって、関連する症状が発生した場合、特に腹部の膨らみの中に腸が見える場合は、病院に行って経験豊富な医師に診断してもらうのが最善です。腹直筋の分離のみが原因であれば、心配する必要はありません。腹壁ヘルニアが原因の場合は、隙間を修復する手術が必要となります。まれに、腹壁ヘルニアと腹直筋分離が同時に起こる場合があります。帝王切開の傷は治りが悪い場合があり、腹直筋分離症の女性は腹壁切開ヘルニアを発症することもあります。したがって、腹直筋分離を伴う帝王切開を受ける女性は、より慎重になり、腹壁ヘルニアの可能性を真剣に排除する必要があります。

話を戻しますが、腹直筋分離症は腹壁が緩んでおり、腹筋が弱っていることを意味します。腹筋は体の中心となる筋肉群に属します。体幹筋群には、姿勢の維持、背骨の支持、内臓の保護、体の安定とバランスの維持など、多くの機能があります。したがって、コア筋肉グループの一員である腹筋が弱くなると、それに応じて一連の関連する機能障害につながります。例えば、腹圧を必要とする動作を完了することが難しくなり、体の安定性が低下します。腹筋の衰弱が長期にわたると、体の姿勢にも影響を及ぼし、背中や腰の筋肉に過度の疲労が生じ、腰痛を引き起こすこともあります。これらの危険性は腹部の膨らみほど明白ではありませんが、女性の身体的健康に影響を与えます。

予防と解決方法

病気の危険因子に基づいて、肥満を避けるために体重をコントロールし、糖尿病を予防し、合理的な出産計画を立てることが、最も効果的で基本的な予防方法です。 **赤ちゃんを産む予定が確実な場合は、運動する習慣をつけましょう。腹筋を強化する出生前運動は、腹直筋分離のリスクを大幅に減らすことができます[7]。

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ほとんどの人は出産後、自然に回復することができます。回復が理想的でない場合、現在の第一選択の治療法は依然として体重をコントロールし、肥満を避け、運動することです[8]。この運動法では、腹直筋の強化に特に重点を置いており、腹直筋の分離を改善することができます[7,8]。必要に応じて、運動に関する専門の医師の指導を求めることもできます。

運動で良い結果が得られず、将来子供を持つ予定がない場合は、緩んだ白線と皮膚を引き締めて見た目を改善し、腹壁機能を回復させる手術を選択できます。

最後の言葉

子供を持つことは非常に重要な決断です。それは、新しい命に対する責任を意味するだけでなく、出産によってもたらされる多くの身体的変化が不可逆的であることを意味します。したがって、子供を持つことを決める前に、さまざまな利点とリスクを十分に理解し、慎重な決定を下す必要があります。

しかし、臨床の現場に入ってみると、妊娠や出産の常識はもちろん、さまざまなリスクや病気の可能性についても、実は多くの人が何も知らないことに気づきました。さまざまな問題に遭遇して初めて、出産にはリスクがあることに気づきます。これは間違っています。誰もこのようなことを強制されるべきではありません。

だから、関連するトピックを見るたびに、それについて話したくなるんです。まだ出産していない女性には参考になり、出産を計画している女性には起こりうる事態に備える手助けとなり、すでにさまざまな問題に直面している女性には助けとなることを願っています。

参考文献

[1] Brauman D. 腹直筋離開：臨床解剖学。形成再建手術2008;122(5):1564-1569.ドイ:10.1097/PRS.0b013e3181882493

[2] Digilio MC、Capolino R、Dallapiccola B。非症候性直腸離散症と白線の弱さの常染色体優性遺伝。 Am J Med Genet A. 2008;146A(2):254-256. doi:10.1002/ajmg.a.32044.

[3] Cavalli M、Aiolfi A、Bruni PG、他。腹直筋離開の有病率と危険因子：新しい解剖学的変異のレビューと提案。ヘルニア。 2021;25(4):883-890.土井:10.1007/s10029-021-02468-8

[4] McPhail I.腹部大動脈瘤および腹直筋離開。血管学。 2008;59(6):736-739.土井:10.1177/0003319708319940

[5] Fernandes da Mota PG、Pascoal AG、Carita AI、Bø K. 妊娠後期から産後6ヶ月までの腹直筋離開の有病率と危険因子、および腰骨盤痛との関係。マン・ザー。 2015;20(1):200-205.土井:10.1016/j.math.2014.09.002

[6] Gluppe S、Ellström Engh M、Bø K. 初産女性の腹直筋分離症に関する知識、腹部の外観に関する懸念、治療法、産後6～8ヶ月の腹筋の強さの認識。横断的比較研究。 BMCウィメンズヘルス。 2022;22(1):428. 2022年11月2日発行。doi:10.1186/s12905-022-02009-0

[7] ベンジャミン DR、ファン デ ウォーター AT、ペイリス CL。妊娠前および出産後の腹直筋離開に対する運動の影響：系統的レビュー。理学療法。 2014;100(1):1-8. doi:10.1016/j.physio.2013.08.005

[8] アクラム・J、マッツェン・SH。腹直筋離開。 J 形成外科手術手外科。 2014;48(3):163-169.土井:10.3109/2000656X.2013.859145

企画・制作

この記事は科学普及中国-星空プロジェクトの作品です

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作｜中国科学技術出版有限公司、北京中科星和文化メディア有限公司

著者: フェイダオ・ドゥアンユ博士

査読者: 浙江大学医学部産婦人科副主任医師 藍一冰

企画丨ヤン・ヤピン

編集者：ヤン・ヤピン