本当に心は壊れてしまうのでしょうか？

これは大易小虎の第4741番目の記事です

早朝、緊急治療室の電話が突然鳴った。再発性心室頻拍を患う高齢女性患者が出産間近でした。医療スタッフはすぐに心電図モニタリング装置、救助車両、除細動器などの機器を準備した。患者は救急治療室に到着後、直ちに電気的除細動と抗不整脈治療を受け、ICUに入院した。救急科、ICU、心臓専門医による集中治療の結果、患者のバイタルサインは2日目に徐々に安定した。検査の結果、患者の冠動脈に閉塞は見られず、心筋梗塞の可能性は否定できた。患者の病歴を調べたところ、患者の恋人が2日前に亡くなっていたことが判明した。患者は悲しみに暮れており、不整脈などの症状が出ていた。専門家は総合的に検討した結果、患者の病気を「ブロークンハート症候群」と診断した。失恋は単なる文学的な描写ではなく、実際の病気であるようです。別名はたこつぼ症候群（TTS）です。タコ壺は、タコを捕まえるために使われる、底が丸く首が細い日本の壺です。

ブロークンハート症候群は、人が多大なプレッシャーや感情的刺激を受けたときに引き起こされるストレス性心筋症です。軽症の場合は、期外収縮や高血圧を引き起こす可能性があります。重症の場合は、心室頻拍、心室細動、頻繁な期外収縮などの悪性不整脈を引き起こし、突然死につながることもあります。発作には胸の痛みが伴い、実際に心臓が破れそうな感じがすることもあります。しかし、冠動脈閉塞などの器質的変化を伴うものではなく、心理的または生理的なストレスによって引き起こされます。急性期には、患者の左心室の損傷により異常な心尖収縮が起こり、左心室が風船のように拡張します。画像検査では、患者の心室底が首の細い球状に腫れ上がり、タコを捕る魚籠に似ていることから、「タコ壺心筋症」とも呼ばれています。

1990年に日本の学者佐藤らが、この症候群の症例を初めて5件報告した。 2005年、米国ジョンズ・ホプキンス大学のハンター・チャンピオンらは、ニューイングランド医学ジャーナルで、悲しみやショックによって引き起こされる胸痛、息切れなどの心臓病に似た症状を「ブロークン・ハート・シンドローム」と名付けた。著者らは、心臓発作に似た胸痛や息切れなどの症状があった19人の患者を追跡調査したが、心臓発作患者とは異なり、彼らは安静と最小限の治療で回復した。これらの患者は基本的にすべて閉経期を迎えた高齢女性です。病気の原因としては、夫や両親、子供などの親族の死による深い悲しみ、交通事故や強盗などによる激しいショック、激しい口論や出廷、演説などによる強い刺激などが挙げられます。健康診断の結果、彼らは心臓病を患っていないことが判明した。

ブロークンハート症候群は主に過度の感情や悲しみによって引き起こされますが、身体的ストレス（重労働や激しい運動など）によっても引き起こされることがあります。最も一般的な症状は胸痛であり、患者の 75.9% に発生します。 2 番目は呼吸困難で、患者の 46.9% に発生する可能性があります。重症の場合は、心不全、心原性ショック、さらには心停止が最初に起こる可能性があります。その他の症状としては、腹痛、嘔吐、失神、低血圧、精神状態の異常、四肢冷え、乏尿、失神、心原性ショック、悪性不整脈、肺水腫などがあります。

現時点では、ブロークンハート症候群の原因はまだ不明です。主な病因としては、血中のカテコールアミン濃度の上昇が考えられます。カテコールアミンは、心筋微小循環障害、心筋抑制、後負荷の増加を引き起こし、患者の心臓の構造と機能に変化を引き起こす可能性があります。その他の仮説としては、心筋代謝異常や多発性冠動脈けいれんなどがあり、さらなる研究と検証が必要です。

ブロークンハート症候群は閉経後の女性によく見られます。 55 歳以上の女性のリスクは 55 歳未満の女性の 5 倍、男性のリスクは 10 倍高くなります。この病気に対する人々の認識が高まるにつれ、男性患者の診断件数が増加しており、小児患者も報告されており、最年少の患者は妊娠28週で生まれた未熟児である。

ブロークンハート症候群の診断は簡単ではありません。その臨床症状は急性心筋梗塞の症状と非常に似ています。確認された場合は、心臓血管造影検査などの侵襲的な検査が必要になります。治療は主に感情やストレスを和らげることを目的としています。急性心不全やショックなどの合併症が起こった場合は、積極的な治療が必要となります。

一般的に、ブロークンハート症候群は良性の疾患であり、ほとんどの患者の心臓の構造的および機能的異常は数か月以内に回復すると考えられています。しかし、近年の観察研究では、心原性ショックおよび死亡の発生率は心筋虚血患者と同程度であり、約 20% の患者が不整脈、心原性ショック、肺水腫などの重篤な有害事象を経験する可能性があることが示されています。重度の心室性不整脈は患者の死亡の主な原因であり、主に入院後 2 ～ 4 日後に発生します。

失恋症候群は強い感情的刺激と関連しており、「失恋」を防ぐことが予防の鍵となります。感情をコントロールするには、深呼吸、泣く、運動やゲーム、話すなどの方法を試すことができます。泣くことは感情を発散させる良い方法です。大声で泣くか、すすり泣くかは、感情を解放し、ストレスを和らげるのに役立ちます。心理学者はかつて実験を行い、感情の起伏によって生じる涙にはカテコールアミンが含まれており、涙を通して体の健康に有害な物質を排出することを発見しました。否定的な肉体的、精神的な感情については、それを発散するための合理的な方法を見つけるべきです。克服するのが難しい場合は、早めに心理学の専門家に助けを求めるべきです。

著者：上海交通大学医学部付属松江病院

救急救命科

ハン・ダン ワン・シュエミン