小学生の顔に皮膚瘻ができましたが、原因は実は歯にありました！

これは大易小虎の第4743番目の記事です

ある母親が子どもを連れて診療所に入り、医師にこう言いました。「先生、子どものあごにできものができているんです。膿がずっと出ていて治りません。どうしたらいいでしょうか？」

（患者の顎の下に瘻孔の開口部が見える）

病歴を尋ねたところ、この10歳の子どもは1年半前に誤って転倒し、下の前歯を折ったことが分かりました。両親は子供の歯が痛くないと思い、無視しました。時間が経つにつれて、彼のあごにしこりが現れました。しこりが腫れ上がった後、破れて膿が流れ出ました。両親は不安になり、何人もの医師に相談し、最終的に口腔科にたどり着きました。医師による専門的な口腔検査と根尖フィルムの画像所見を併せて、この「慢性疾患」は歯原性皮膚瘻と診断されました。

（左下中切歯の歯冠が折れて歯髄腔が露出しています）

多くの場合、顔のたるみは皮膚が原因で、しばらくすると治ったり、抗炎症薬を飲んだりすれば治るだろうと誤解しがちです。結局、症状が改善しないとわかったら、病院に行って治療を受けなければなりません。患者が歯科医による治療を受ける場合、最初に考えられるのは歯の感染によって引き起こされる顎顔面皮膚瘻です。しかし、皮膚科医や外科医の場合、口腔内の問題を考慮せず、局所的な抗生物質や外科的な切開と排膿によって症状を治療するだけになることがあります。しかし、歯原性皮膚瘻の場合、この治療法は症状を治療するだけで根本的な原因を治療するものではないため、炎症が再発しやすくなります。これは治療を遅らせるだけでなく、患者の身体的および精神的健康にも影響を及ぼします。この病気はいったい何なのでしょうか？それはとてもとらえどころのないものです。調べてみましょう。

01顎顔面皮膚瘻とは？

顎顔面皮膚瘻は、さまざまな原因によって顎顔面領域に生じる皮膚瘻です。歯原性皮膚瘻、唾液瘻、先天性皮膚瘻などに分けられることが多く、顎顔面皮膚瘻の中で最も一般的なのは歯原性皮膚瘻です。注意深く検査しないと、顔面の膿瘍と誤診されてしまう可能性があります。

02 歯の問題はどのようにして顎顔面皮膚瘻を引き起こすのでしょうか?

口腔および顎顔面領域は全体です。歯髄への細菌の侵入を伴う露出した虫歯、または長期間治癒しない親知らずの歯冠周囲炎は、周囲の軟組織と骨の長期にわたる慢性炎症を引き起こします。時間が経つにつれて、炎症は骨を破壊して外側に広がり、膿瘍は外側に破れ、筋肉の付着部が比較的薄い場所に皮下膿瘍が発生します。膿瘍が皮膚を破ると、皮膚瘻が形成され、長期間治癒しません。思春期の子供は、顎が完全に発達しておらず、歯が完全に発達しておらず、根尖孔が大きく、感染が急速に進行し、膿が骨板や皮膚に容易に浸透して皮膚瘻を形成するため、歯原性皮膚瘻を発症する可能性が高くなります。

03どのように診断するのですか?

病歴を詳しく問診し、原因歯を積極的に探し、瘻孔の位置や方向を慎重に検査することが重要です。必要に応じて、X 線やその他の画像検査を使用して診断を補助することができます。

（根尖フィルムでは、左下中切歯の根尖部に低密度の影が広く見られます）

04歯原性皮膚瘻を治療するには？

治療の鍵は原因を除去することです。根尖性歯周炎によって引き起こされる皮膚瘻のほとんどの症例は、影響を受けた歯の徹底的かつ厳格な根管治療によって十分に治癒することができます。しかし、歯冠周囲炎や遺残歯根によって生じた皮膚瘻は、影響を受けた歯を抜いた後に自然に治癒することがあります。歯原性皮膚瘻は原因歯に応じた適切な治療を行わないと、肉芽組織切除と皮膚瘻掻爬のみでは完全に治癒しません。

（患歯は完全に治療され、半月後に再検査したところ、皮膚瘻は大幅に改善されていました）

要約: 歯原性皮膚瘻は、適切な経口治療により、成功率が高く再発率が低いという点で、通常、比較的良好な治療結果が得られます。したがって、顎顔面皮膚瘻が発生した場合は、無視したり過度に神経質になったりせず、早めに歯科で治療を受けてください。

著者: 広東医科大学付属病院口腔科

趙毅、彭偉達研修医

講師: Jia Shujuan、副主任医師