顔面麻痺の患者の中には、なぜ鍼治療が効果がない人がいるのでしょうか?

1979年には早くも世界保健機関が鍼治療に適した43の疾患の中に顔面麻痺を特定し、推奨していました。 1998年1月1日、アメリカ医師会が制定した「共通医療処置コード」にも鍼治療が正式に掲載され、顔面神経麻痺の治療法として真に有効なものの一つであると考えられました⑴。しかし、臨床現場では、顔面神経麻痺が長期間にわたって治癒せず、眉毛や口囲筋の不完全回復、共同運動、拘縮、眼瞼下垂、ワニ涙、顔面筋のけいれんなど、程度の差はあれ後遺症が残り、心身に悪影響を及ぼす患者さんに多く遭遇します。顔面麻痺の最善の治療法であり第一選択である鍼治療が、なぜ一部の患者には依然として効果がないのでしょうか?これは多くの側面に関係しています。以下では、過去 20 年間に鍼治療で顔面麻痺を治療してきた私の経験と洞察を皆さんと共有し、さらなる議論を喚起したいと考えています。

まず、顔面神経の局所的な分布について簡単に理解しましょう。顔面神経核は上部と下部に分かれています。組織の上部は両側の大脳皮質の運動領域によって神経支配されており、そこから送られる運動繊維は目の周りの筋肉を神経支配しています。一方、組織の下部は対側大脳皮質の運動領域によってのみ神経支配され、そこから送られる運動線維は唇の周囲の筋肉を神経支配します。顔面神経核より上の組織、すなわち大脳皮質、脳幹、内包などに病変が発生すると、病変の反対側の唇周囲の筋組織の麻痺として現れることがあります。臨床的には、上から順に、鼻唇溝が浅くなる、鼻を上げることができない、歯を見せたときに口角が下がる（または口角が麻痺した顔面筋と反対側の病変側に偏向する）、口笛が吹けない、頬を膨らませることができない（頬を膨らませると空気が漏れる）、よだれが出る、口が片側に偏向する病的な症状などがみられます。その側の目の筋肉は影響を受けていないため、目の周りの筋肉は病的な影響を受けておらず、正常です。ほとんどの場合、核上組織（皮質、皮質脳幹線維、内包、橋などを含む）が損傷し、病変の反対側の顔面下部の筋肉が麻痺します。脳血管疾患、脳腫瘍、脳炎などでよく見られ、「中枢性顔面神経麻痺」と呼ばれます。高血圧、脳動脈硬化、脳血栓症、脳梗塞、脳腫瘍、脳外傷、脳炎症などによって引き起こされる脳卒中の後遺症によく見られます。また、リウマチ性心疾患による心房細動や、細菌性心内膜炎による塞栓子の剥離による脳塞栓症なども原因となります。もちろん、片麻痺、失語症、高血圧、心雑音など、さまざまな随伴疾患の症状もあります。顔面神経核の下の組織に病変が発生すると、顔面神経核の上半分が支配する目の周りの筋肉と、下半分が支配する唇の周りの筋肉が同時に影響を受け、片側の顔面上部と下部の筋肉が同時に麻痺する症状として現れます。臨床的には、症状は上から順に、顔をしかめたりしかめ面をすることができない、角膜反射が消失する、まぶたを閉じることが弱いか全くできないため常に涙が出る、鼻唇溝が浅くなる、歯を見せたり頬を膨らませたり口笛を吹いたりすることができない、口角が下がる（または口角が病変の反対側、つまり麻痺した顔面筋の反対側に偏向する）、舌の前部 2/3 の味覚障害などがあります。これは顔面神経核または顔面神経の損傷によって引き起こされ、病変の同じ側のすべての顔面筋が麻痺します。これは、風邪、耳や髄膜のウイルス感染、神経線維腫によって引き起こされる末梢顔面神経麻痺でより一般的です。これを「末梢性顔面麻痺」といいます。 「単純性顔面麻痺」 「顔面神経炎」。一般的に「中枢性顔面神経麻痺」の場合は完治の可能性は低く、後遺症が残ります。 「末梢性顔面神経麻痺」などの後遺症が残る可能性は非常に低いです。

鍼治療のタイミングと方法は治療効果と予後に直接影響します。顔面麻痺の後遺症の可能性を減らすためには、早期に発見し、早めに一般病院の鍼灸科に行き、体系的かつ標準化された鍼治療を受けることが重要です。顔面神経の局所的な分布はすでにわかっており、顔面神経麻痺は顔面神経核が周囲の顔面神経を損傷し、顔面筋を制御できなくなることで起こることもわかっています。病気の初期段階では、顔面神経は前述の部分の局所的な病変状態にあるだけで、顔面筋は正常です。神経指令系のみが乱れ、正常に機能しなくなります。顔の筋肉は、長い期間を経てもまだ完全には動く能力を失っていません。適切な治療措置を適切なタイミングで講じて、顔面筋のコントロール機能を正常化すれば、顔面筋の活動はすぐに回復します。伝統的な中医学の観点から見ると、顔面麻痺の原因が風寒か風熱かに関わらず、根本的な原因は患者自身の気力の弱さと経絡の虚しさにあり、それによって気と血が正常に流れなくなり、顔面の筋肉が栄養失調になり、誘発されます。正しい鍼治療による早期介入は、表面の邪気を排出し、正気を回復させるのに役立ち、「正気は内部に蓄えられ、邪気は邪魔できない」という効果が得られ、気と血がバランスよく正常に流れ、顔に栄養を与え、患側の筋肉の正常な活動を促進します。

電気鍼療法は、伝統医学と現代医学の融合によって生まれたものです。鍼治療装置から出力される低周波パルス電流を糸状の鍼を通して経穴や経絡、特定部位に作用させ、病気を治療します。研究によると、⑵⑶電気鍼療法は人体の電気パルス刺激を通じて顔面神経筋を弛緩させ、血管を拡張させ、血液循環を改善し、微小循環の血流を完全に回復させ、それによって顔面の患側の異常な代謝を回復・改善し、局所的な内部循環障害を正常化し、麻痺した顔面筋も正常に戻ることがわかっています。しかし、私の臨床経験では、顔面麻痺に対して、高強度、高頻度で長時間にわたって繰り返し電気鍼刺激を与えると、気と血が損傷し、陽気が弱まり、邪気が長引くため、患部に筋肉の適応現象（筋肉疲労）が生じることがわかりました。症状が悪化して治療が困難になるだけでなく、変形、共同運動、拘縮、顔面筋のけいれんなどの後遺症も現れます。これは、通常の生理学的条件下では、神経膜が半透性であり、表面に陽イオンがあり、膜の内側に陰イオンがあるためです。患部に不適切かつ頻繁な電気鍼刺激を与えると、神経膜の透過性が促進され、脱分極が起こり、顔面神経膜の透過性が変化し、陰イオンと陽イオンの再配置が起こり、局所組織に持続的な鬱血が生じ、神経の興奮性が低下し、顔面神経細胞が疲労します。病状は比較的静的な状態にあり、顔面麻痺部位の筋肉の浮腫を引き起こし、回復につながりません⑷。同様に、治療プロセス全体を通して、患者は患側の顔面筋肉を頻繁に手でこすります。擦れにより患側の筋肉がたるんでしまうと、元に戻らなくなってしまいます！もちろん、眉を上げる、鼻にしわを寄せる、瞬きをする、頬を膨らませる、息を吐くなどの適切な額や顔の運動を患者にさせたり、患側で食事やガムを噛むようにしたりすることで、顔面筋の柔軟性が強化され、末梢神経が刺激され、顔面麻痺の回復に効果的であり、促進する価値があります。

そのため、著者は、顔面麻痺の急性期には、できるだけ早期に鍼治療を第一選択の治療として用いるべきであるが、刺激の強さはねじり操作よりもはるかに強く、筋肉の回復と神経系の損傷の修復に一定の効果があることを皆様に思い出していただきたい。しかし、不適切で頻繁な刺激を長期間にわたって繰り返すと、陽気がさらに損なわれ、邪気が滞留し、気を壊して血液を傷つけ、患部の筋肉の適応（筋肉疲労）を引き起こし、症状が悪化し、後遺症の可能性が大幅に高まり、治療の難易度が高まります。電気鍼療法は細心の注意を払って使用する必要があります。

3点目は患者自身の問題です。患者の体調が悪く、慢性疾患を患っていたり、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患などの合併症がある場合、顔面麻痺の回復には不利となります。もう一つの理由は、患者が後遺症を「恐れる」ため、同僚、友人、親戚の「心配」のもとで「多角的なアプローチ」を試み、多くの情報源から医療を求めるが、治療に一つの方法を使うことに集中できないことである。その結果、患部の筋肉機能が回復できず、障害が悪化し、後遺症が発生することがあります。

顔面麻痺は外見を損なう病気ですが、患者の身体に大きな害を与えることはありませんが、患者に大きな精神的プレッシャーを与えます。さらに、後遺症を残さずに病気が完全に回復する可能性は比較的低いです。末梢性顔面神経麻痺の患者は、特に若い女性では、発症当初からほぼ全員がさまざまな程度の心理的プレッシャーを抱えていると言えます。病気が発症すると、精神的緊張、異常な感情、不安、回復への熱意、生活や仕事のパターンの変化、睡眠不足など、極度の精神的不安を経験します。基本的には、顔面麻痺→不安→不眠→複数の治療法→筋肉疲労→全身治療効果→さらなる不安という悪循環に陥り、病気の回復に大きな障害となることは間違いありません。伝統的な中国医学の観点から見ると、「心は顔に開く」のです。 「心の不安」により、心臓の外の穴は長い間緊張した状態になり、リラックスすることができず、顔面麻痺の回復には役立ちません⑷。そのためには、医師が患者とより多くのコミュニケーションをとり、回復例をいくつか紹介し、患者の精神的負担や心理的プレッシャーを軽減し、病気を克服するための前向きな姿勢と勇気を持って医師と協力することが求められます。同時に、患者には食事や日常生活を合理的に整え、バランスの取れた栄養を摂り、早寝早起きをし、テレビ（本）を見る（見ない）、携帯電話（パソコン）で遊ぶ（遊ばない）、目を休めるために頻繁に目を閉じるようにアドバイスする必要があります。外出時には必ずメガネを着用し（正午は紫外線を避けるためサングラスを着用してください）、寒くて風が強いときは必ずスカーフとマスクを着用してください。冷たい水で口をゆすいだり顔を洗ったりしないでください。また、生の食べ物、冷たい食べ物、辛い食べ物を食べるのは避けてください。顔に扇風機（エアコン）を当てたり、車に乗るときは風や寒さを避けましょう。

顔面麻痺の治療には、主にビタミンB1、ビタミンB12、ナイアシン、プレドニゾン、リバビリン、抗生物質などの薬剤を使用する西洋医学が用いられますが、後遺症は残るのでしょうか？と疑問に思う方もいるかもしれません。著者の臨床観察によれば、これらの治療法は顔面麻痺に対する対症療法および緩和療法としかみなすことができず、特に病気の初期段階での点滴は不適切である。西洋医学の内服治療（特に高用量ホルモンショック療法）や点滴治療に反応せず、鍼治療を受けに来る患者の多くは予後不良です。ほとんどの患者は、病気の発症から 2 ～ 3 週間後に、全身の疲労、エネルギー不足、眠気、および顔面筋の刺激と修復を妨げるその他の悪影響を経験する可能性があります。著者は、発症初期に大量のホルモンショック療法を行うことが引き金となり、糖、タンパク質、脂肪、水分、電解質の一連の代謝障害や体温調節障害を引き起こし、体の防御システムを破壊し、免疫応答能力を抑制し、厄介な合併症を引き起こすと考えている。同僚たちに、これが正しいかどうかさらに研究して検証するようお願いしたいと思います。

さらに、重度の耳ヘルペス、膝神経節へのウイルスの侵入、顔面神経の変性につながる神経線維の損傷など、顔面麻痺の兆候は回復が困難です。外耳道骨腫、中耳真珠腫、聴神経鞘腫瘍などは顔面神経を圧迫し、顔面麻痺を引き起こします。中耳腫瘍切除や乳突骨根治術などの手術による顔面神経の損傷も、鍼治療では治療が困難です。

参考文献

[1] 邢金雲、任秀梅。急性末梢性顔面神経麻痺の治療における温鍼療法の臨床的有効性[J]。臨床鍼灸ジャーナル、2014年、30(2):25-28。

[2] 黄暁愛、李雅雪、孫聖天。顔面麻痺の後遺症の治療におけるさまざまな電気鍼波形の応用[J]。臨床鍼灸ジャーナル、2007年、23(10):91-92。

[3] 潘華、李玉然。末梢顔面神経麻痺の治療における電気鍼療法と従来の鍼療法の比較研究[J]。中国鍼灸学会誌、2004年、24(8):77-79。

[4] 蔡暁剛顔面麻痺の患者の中には、なぜ鍼治療が効果がない人がいるのでしょうか?健康ニュース[N]。 2008-09-25.

2024年1月5日金曜日

特別声明:

1. 伝統的な中国医学では、個人はそれぞれ異なり、四季もそれぞれ異なると考えています。必要に応じて専門家の指導のもと、上記の内容をご利用ください！

2. 上記の内容は、2008 年 9 月 25 日に「健康日報」に掲載されたものです。最終的な解釈権は、原著者である山西省洪東県中医院鍼灸科の蔡暁剛に帰属します。

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