インフルエンザB型に感染した場合、「特効薬」はどのように服用すればよいのでしょうか？薬学の専門家からの10の質問と10の回答

最近、インフルエンザ（以下、インフル）が依然として流行しており、インフルエンザA型もあれば、インフルエンザB型も多くなっています。多くの親御さんから、「オセルタミビルやマバロキサビルはインフルエンザA型とインフルエンザB型の両方に効くのですか？」という質問を受けます。これら2つの薬を同時に使用することはできますか？これら2つの薬を服用する際にはどのような点に注意すればよいでしょうか？

今日

浙江大学小児病院薬科部長ミャオ・ジン氏のチーム

これらの質問に答えるために

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Q: 1. オセルタミビルまたはマバロキサビルはインフルエンザAとインフルエンザBの両方に効果がありますか?

A: インフルエンザ A 型とインフルエンザ B 型の両方に効果のあるオセルタミビルまたはマバロキサビルを服用できます。2 つの薬剤は作用機序が異なり、交差耐性はありません。オセルタミビルは、合成されたウイルスが宿主細胞から放出されるのを防ぐノイラミニダーゼ阻害剤です。マバロキサビルは、ヒト細胞内でのウイルスRNAの合成を直接阻害するRNAポリメラーゼ阻害剤です。

Q: 2. オセルタミビルの使い方は？

A: オセルタミビルは、一般的にインフルエンザの症状が現れてから 1 日目または 2 日目（理想的には 36 時間以内）に服用すると最も効果的です。 36時間以上服用しても一定の効果は得られます。成人および13歳以上の青少年のインフルエンザ治療には、1回75mgを1日2回、5日間服用します。 1歳以上の小児には以下の薬を投与できます。

Q: 3. オセルタミビルは1歳未満の乳児に使用できますか？

A: 中国ではオセルタミビルには顆粒剤、カプセル剤、乾燥懸濁液の 3 つの剤形があります。乾燥懸濁液の説明書には、生後 2 週間以上の小児のインフルエンザ A 型および B 型の治療に使用できると記載されています。しかし、カプセル剤や顆粒剤の説明書には、1 歳未満の乳児の治療に使用することについては記載されていません。しかし、すでに臨床で使用されているため、戸惑う親もいます。複数の臨床試験のデータに基づき、国内外のガイドラインと専門家のコンセンサス（小児のインフルエンザの診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2020年版）および米国小児科学会の小児のインフルエンザの予防と制御に関する2023～2024年推奨）では、この年齢層におけるオセルタミビルの使用を推奨しています：0～8か月：3mg/kg/回。 9～11 か月: 3.5 mg/kg/回;インフルエンザの治療には、1日2回、5日間服用します。

実際の臨床応用では、オセルタミビルを1歳未満の乳児の治療に使用する場合、医師は長所と短所も評価し、子供の両親と十分にコミュニケーションをとります。

Q: 4. オセルタミビルを使用する際に注意すべきことは何ですか?

A: 1) 食物は体内でのオセルタミビルの吸収に影響を与えないので、食前でも食後でも服用できますが、食物と一緒に服用すると胃腸管への薬剤の刺激を軽減することができます。

2) カプセルを飲み込むことができず、用量を分割する必要がある小児の場合、およびオセルタミビル顆粒/乾燥懸濁液が入手できない場合は、カプセルを開けて内容物を注ぎ出し、少量（小さじ1杯まで）の適切な甘い食べ物と混ぜて苦味を覆い隠し、かき混ぜた後すぐに服用してください。

3) オセルタミビルの一般的な副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛などがあります。しかし、症状のほとんどは一時的なものであり、通常は薬剤の最初の投与時に発生します。多くの子供は自力で回復することができます。しかし、一部の子供にはより重篤な副作用が現れるため、薬の服用を中止し、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

Q: 5. マバロキサビルの使い方は？

A: 2023年3月に、マバロキサビルの小児適応が私の国で承認され、5歳以上の子供を対象としています。現在の薬剤指示書によると、具体的な適用対象者は、単純なインフルエンザA型およびB型に罹患している以前は健康であった成人および5歳以上の小児、またはインフルエンザ関連合併症のリスクが高いインフルエンザに罹患している12歳以上の成人および小児です。オセルタミビルと比較すると、マバロキサビルは活性代謝物が体内でより長く持続するため、1 回の投与のみで済みます。服薬コンプライアンスが低い子供にとって、マバサクロビルは実に使いやすく便利です。

インフルエンザ治療におけるマバロキサビルの投与スケジュールは、体重に基づいて次のようになります。

Q: 6. マバロキサビルは5歳未満の子供に使用できますか?

A: 中国におけるマバロキサビルの使用説明書には、5歳以上の子供に適していると記載されていますが、インフルエンザにかかった5歳未満の子供を持つ親の中には、子供にこの薬を投与したいと考える人もいます。それで、それは使えるのでしょうか？マバロキサビルは市場に出てからまだ間もなく、すべての年齢層に対する臨床研究データが不十分であるため、国によって幼児への使用に関する制限が異なります。中国や米国などの一部の国では5歳以上の小児の治療薬として承認されており、欧州連合では1歳以上の小児の治療薬として承認されており、日本では体重10kg以上の小児への使用が承認されています。私の国の現在の薬物管理政策によれば、5歳未満の子供がマバロキサビルを臨床的に使用する場合、適応外使用とみなされ、完全なインフォームドコンセントが必要になります。

Q: 7. マバロキサビルを使用する際に注意すべきことは何ですか?

Q: 8. オセルタミビルはインフルエンザBの予防に使用できますか?

A: 重症インフルエンザの高リスク因子との濃厚接触者は、曝露後に予防薬を服用することができますが、できるだけ早く（濃厚接触後 48 時間以内に）服用を開始する必要があります。 13 歳以上の小児におけるインフルエンザ A 型および B 型の予防のためのオセルタミビルの投与量は、1 日 1 回 75 mg を少なくとも 10 日間投与します。 13歳未満の小児の場合、オセルタミビル乾燥懸濁液は1歳以上の小児の予防に承認されていますが、カプセル剤や顆粒剤の説明書には記載されていません。しかし、臨床研究データは膨大にあります。関連するコンセンサスガイドラインに基づく推奨事項を以下の表に示します。

Q: 9. マバロキサビルはインフルエンザBの予防に使用できますか?

A: 現在、マバロキサビルは国内でインフルエンザの治療薬としてのみ承認されており、インフルエンザの予防薬としてはまだ承認されていません。したがって、マバロキサビルを予防目的で使用するかどうかは医師による評価が必要であり、保護者が許可なく使用するために薬を準備することは推奨されません。

Q: 10. 発熱、頭痛、咳、鼻水など、インフルエンザ B の他の症状がある場合はどうすればよいですか?

A: 発熱、頭痛、筋肉痛などの症状には、対症療法としてアセトアミノフェンやイブプロフェンを選択できます。

★ アセトアミノフェン：2か月以上の小児に適しており、1回あたり10〜15mg/kgを4〜6時間間隔で繰り返し投与できますが、24時間以内に4回を超えないようにしてください。 1日の最大投与量は2gを超えないようにしてください。

★ イブプロフェン：6か月以上のお子様に適しており、1回あたり5〜10mg/kgを6〜8時間ごとに繰り返し投与できますが、24時間以内に4回までです。 1日の最大投与量は2.4gを超えないようにしてください。

鼻づまり、咳、鼻水などの症状に対しては、対症療法として風邪薬が用いられることがあります。ただし、市販されている風邪薬のほとんどは複合製剤であり、一般的に異なる薬理作用を持つ2つ以上の成分が含まれていることに注意する必要があります。そのため、単一成分の薬を選ぶようにし、同じ成分や類似成分を含む風邪薬を一緒に服用しないように注意してください。

最終リマインダー

お子さんが高熱が続いたり、頻繁に嘔吐したり下痢したりする場合は、

呼吸困難、昏睡、けいれんなど

生後6ヶ月未満の乳児または未熟児、

慢性疾患を持つ赤ちゃん

すぐに医師の診察を受けてください。！！

浙江大学医学部付属小児病院薬科

監督ミャオ・ジン

• 医学博士、主任薬剤師、著名な研究者、修士指導教員、博士研究員共同指導教員

• フランス・グルノーブル大学客員研究員、浙江大学城市学院非常勤教授

• 浙江省の新たな医療人材に対するハイレベル医療人材育成目標

• 国家自然科学基金、第14次5カ年国家重点研究開発計画のサブプロジェクト、浙江省自然科学基金の重点プロジェクト、国家中医薬管理局の主要プロジェクトなど10以上のプロジェクトを主催しました。