血圧が安定していれば薬を中止しても大丈夫ですか？

「最近、血圧がとても良く、コントロールされていて安定しています。薬を飲むのをやめたいのですが、大丈夫ですか？」とよく聞かれます。

答えは「いいえ」です。

高血圧患者のほとんどは、高血圧をコントロールするために生涯にわたって降圧薬を使用する必要があります。しかし、高血圧は一部の患者ではうまくコントロールでき、場合によっては単一の薬剤のみで治療できることもあります。血圧を目標値以下に 1 年間維持した後、多くの患者は薬を減らしたり、あるいは中止したりできるかどうか疑問に思います。

患者の血圧が少なくとも 1 年間良好にコントロールされた後、降圧薬を減らしたり中止したりすることが可能になる場合があります。

以下の特徴を持つ患者は、降圧薬の服用を中止する成功率が高くなります。

（１）治療前の血圧は比較的低かった（つまり、降圧薬の使用回数や投与量が少なかった）。単剤療法を受けている患者は、投薬を中止することに成功する確率が最も高かった。

（２）生活習慣の改善（例：減量、塩分制限）を開始し、維持する。

（３）若年者：高齢者では若年成人に比べて投薬中止が成功する可能性は低いが、一部の高齢者は投薬を中止することができる（ある研究では18％）[5]。

これらの特徴を持たない患者は、薬の服用を中止し、服用を継続する可能性が著しく低かった。

薬の服用を正しくやめるためにはどうすればいいですか？

投薬中止へのアプローチ - 降圧薬の減量を試みる場合、私たちのアプローチは次のとおりです。

（１）血清半減期の長い薬剤（アムロジピン、クロルタリドンなど）の場合、患者が薬剤を隔日（毎日ではなく奇数日）に服用することで（服用を忘れることなく）通常の用量を遵守できる場合、この治療法は効果的である可能性がある。

（２）半減期が短い他の薬剤（リシノプリルなど）の場合、用量を半分に減らすことはより容易であり、新しい薬剤を処方するか、錠剤を分割することで達成できる。

（３）降圧薬の減量または中止後は、2～4週間に1回など、血圧を注意深く監視します。患者は自宅で血圧を測定するのが最善ですが、それが不可能な場合は、フォローアップのために診療所を訪れ、医療助手、看護師、または医師の診察を受ける必要がある場合があります。血圧が目標値を上回ったままの場合は、降圧薬の以前の投与量を再開します。 1～3 か月後に血圧がまだ良好にコントロールされている場合は、投薬を完全に中止し、1～3 か月の間血圧を注意深く監視し続けます。

（4）特定の薬剤の服用を慎重に中止する：短時間作用型β遮断薬（プロプラノロールなど）またはα2刺激薬（クロニジン、グアンファシン、グアナベンズなど）を突然中止すると、致命的な離脱症候群を引き起こす可能性があります。