すでに肝硬変を患っている場合、多科的診断と治療によって新たな人生を送ることができるでしょうか?

これは大易小虎の第4785番目の記事です

この日、方院長が外来診療所で患者を診察していたところ、46歳の陳さんという患者がやって来た。部屋に入るとすぐに、彼は叫んだ。「先生、私の肝臓は肝硬変なので、肝臓移植を希望します。」

ファン院長は患者の病歴を注意深く聞き取り、ついに原因を突き止めた。

46歳の陳さんは30年以上B型肝炎を患っているが、本格的な治療を受けたことはなく、仕事や社交行事でよく飲酒している。

B型肝炎とアルコールの二重の「力」により、陳さんの肝臓は非代償性肝硬変と診断された。

陳さんはパニックに陥っていた。彼の父親もB型肝炎肝硬変を患っており、数年前に肝臓癌で亡くなっていたのだ。

検査結果を受け取った後、陳さんは緊張し、悲しくなり、「死刑を宣告された」ように感じた。

彼は夜眠れず、インターネットでたくさんの情報を検索した。肝硬変は治らないと知り、悲観的に方医師の診療所を訪れたため、冒頭のシーンが浮かび上がった。

陳さんが来たとき、彼はすでに大量の腹水と大きなお腹を抱えており、まるで妊娠10ヶ月のようで、体重もかなり増加していました。

ファン医師は、肝硬変の非代償期だからといって、肝移植以外に治療法がないわけではないとチェンさんを安心させた。

陳さんは深セン第三人民病院の肝炎・肝硬変科に入院した。医師は検査の結果、大量の腹水に加えて、脾臓の肥大、食道と胃底の重度の静脈瘤、黒色の便、消化管出血の疑いなど、肝硬変における門脈圧亢進症の一連の症状も呈していることを発見した。さらに検査したところ、門脈圧較差は20.4mmHg（正常値は3～5mmHg）であり、重度の門脈圧亢進症であることが判明しました。

しかし、肝硬変における門脈圧亢進症には、肝移植以外にも多くの治療法があります。医師は陳さんに肝臓のことは心配しないようにと慰めました。

肝硬変における門脈圧亢進症の治療法は数多くあり、薬物療法、内視鏡治療、放射線学的介入、外科的脾臓摘出、肝移植など、複数の専門分野の関与が必要です。

ここで、ファン医師はまず肝硬変とは何かを説明します。

いわゆる肝硬変は、B型肝炎ウイルス、アルコール、脂肪、薬物などのさまざまな原因によって引き起こされる肝臓の長期的な「炎症」です。炎症が存在すると、肝細胞が変性して壊死し、肝臓内の線維組織の過剰な増殖が促進されます。これらの繊維組織は肝臓の「傷跡」であり、皮膚が傷ついて炎症を起こしたときに傷跡が形成されるのと同じです。ある程度まで瘢痕が増殖すると、肝臓は硬くなり小さくなります。これが肝硬変です。

では、代償性肝硬変と非代償性肝硬変とは何でしょうか?

肝臓は強力な補償能力を持っています。肝細胞の30％が機能している限り、正常な生活を維持することができます。

代償性肝硬変では、肝細胞の「残余物」によって肝臓の基本的な機能が依然として完了し、アルブミンの正常な供給が維持され、凝固因子が生成され、肝臓の代謝機能が確保されます。そのため、腹水、出血、肝性脳症などの重篤な合併症は発生していません。医学では、肝硬変のこの初期段階は「代償性肝硬変」と呼ばれます。

原因が除去されない場合、肝細胞の病変は進行し続け、肝細胞は線維組織にほぼ置き換わるか、または「消滅」し、臨床的には腹水、出血、肝性脳症または肝不全が現れることになります。これが「非代償性肝硬変」です。

では、門脈圧亢進症はどのようにして発症するのでしょうか?

肝臓は人体の中で動脈と静脈の両方から血液が供給される唯一の臓器です。肝動脈と門脈は2つの上流の川のようなもので、新鮮な血液を肝臓に絶えず送り込んでいます。肝硬変患者では、肝臓組織がびまん性瘢痕組織に変化するため、門脈血が肝臓を通って下大静脈にスムーズに流れることができず、門脈圧が上昇します。それは下水道が詰まって水圧が高くなり、水が下へ流れることができず、水道管が膨張するような状態です。肝臓に入ることができない門脈血は、腹壁と食道静脈、特に食道と胃の接合部の静脈の拡張を引き起こす可能性があります。破裂すると重篤な急性上部消化管出血を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。

私の国には肝臓病患者が4億人以上おり、そのうち約700万人が肝硬変を患っています。肝硬変患者の約50％は最終的に門脈圧亢進症を発症します。治療せずに放置すると死亡率が非常に高くなります。

深セン第三病院肝炎・肝臓病科肝硬変科は、1年以上にわたり肝硬変に対するMDT（多分野にわたる診断と治療）の実施を主導してきました。チームは、肝臓病科、消化器内視鏡科、インターベンショナル放射線科、肝胆道外科、肝移植科などの関連部門で構成されています。患者の基本状態、主要臓器の機能、併存疾患、心理的期待、家族の経済状況などに加え、病院の既存の設備状況や人員の技術レベルに基づいて、患者にとってより適切な治療計画を「カスタマイズ」することができます。同時に、専門的かつ全プロセスの動的管理を実施し、病気の進行を効果的に遅らせ、合併症を減らし、死亡率を下げ、患者の生活の質を向上させます。

MDT チームは、多分野にわたる連携を通じて、原因治療と対症療法の両方を含む解決策をチェン氏に合わせて「カスタマイズ」しました。

抗ウイルス薬、門脈圧亢進症を軽減する薬、内視鏡治療などさまざまな治療を受けた後、黄さんの門脈圧較差検査の結果は半年後に14mmHgまで低下しました。腹水は完全に吸収され、生活習慣も改善されたため、治療後は体重が14kg減り、お腹の負担が軽くなったように感じました。

ファン医師は当院の肝硬変患者全員に、肝硬変の非代償期は治療により肝線維化の程度を軽減し、代償効果を得ることができるが、患者は医師のアドバイスに従い、長期間にわたり治療を続ける必要があると伝えています。

著者: 深圳第三人民病院肝炎・肝硬変科

頼長祥主治医

講師: 王芳