「腰に蛇を巻き付ける」というのは致命的でしょうか？ 4つのグループの人々が感染しやすいので、まだ気づくのに遅くはない

著者：王芳、李震、北京市朝陽区疾病予防管理センター主任医師

査読者: 北京市朝陽区疾病予防管理センター副主任医師、賈斌

ゴシップ

「帯状疱疹と水疱瘡は、あちこちに蔓延し、人を死に至らしめる。 」 人々の間で奇跡的とみなされている帯状疱疹は、実は帯状疱疹です。水痘に似た皮膚の表面に発生しますが、より小さく、赤と紫の水疱が連続して現れるように見えます。

それで、この病気は神でさえ治せないほど重いというのは本当ですか?

分析する

帯状疱疹とはいったい何でしょうか？

症状は何ですか?

帯状疱疹（HZ）は、脊髄の背根神経節や脳神経節に長期間潜伏していた水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって引き起こされる感染性皮膚疾患です。高齢者や免疫抑制状態または免疫不全の人によく発生します[1]。

臨床的特徴：典型的な帯状疱疹では、疲労感、微熱、食欲不振などの前駆症状がみられることがあります。患部の皮膚は灼熱感や神経痛を感じ、触れると明らかな痛みを感じます。発疹は前駆症状なしに発生することもあります。発疹が最もよく現れる部位は、肋間神経（53%）、頸神経（20%）、三叉神経（15%）、および腰仙骨神経（11%）の対応する皮膚分節です。病変は末梢神経領域に沿って帯状に配列することが多く、ほとんどは体の片側に発生し、通常は正中線を超えることはありません。眼帯状疱疹、耳帯状疱疹、不完全帯状疱疹、発疹のない帯状疱疹、中枢神経系帯状疱疹、内臓帯状疱疹、全身性ヘルペス、全身性帯状疱疹などの特殊なタイプも見られることがあります。

痛みは帯状疱疹の最も一般的な臨床症状であり、ヘルペス関連疼痛 (ZAP) としても知られています。急性帯状疱疹の痛みと慢性帯状疱疹の痛みはどちらも重篤な痛みであり、陣痛、脊髄損傷の痛み、関節リウマチの痛み、慢性癌の痛みなどよりも重篤な場合があります[2]。

臨床症状の割合は、多い順から少ない順に、痛み（95.5%）、脱力感（56.0%）、発熱（31.1%）、頭痛（30.3%）、目の不快感（27.3%）、かゆみ（24.2%）、めまい（5.3%）であった[3]。

帯状疱疹にはどんな種類がありますか？

（１）眼部帯状疱疹

高齢者に多く見られ、片側のまぶたの腫れとして現れますが、両側に現れることもあります。結膜充血の場合、痛みはより激しくなることが多く、頭の同じ側の痛みを伴うことが多く、角膜を侵して潰瘍性角膜炎を形成することもあります。

（２）耳帯状疱疹

顔面神経や聴神経へのウイルスの侵入により、ヘルペスや外耳道の痛みなどの症状が現れます。膝神経節が影響を受け、顔面神経と聴神経に同時に侵入すると、顔面麻痺、耳痛、外耳道ヘルペスの 3 つの症状が発生する可能性があり、これをラムゼー・ハント症候群と呼びます。

（３）帯状疱疹の再発

水疱は現れず、紅斑と丘疹のみが現れます。

（4）発疹のな​​い帯状疱疹

皮膚部分に痛みがあるだけで、発疹はありません。

（５）帯状疱疹の再発

これは帯状疱疹が初めて発症したものではなく、免疫能のある人ではまれですが、免疫抑制状態の人では再発率が高くなります。再発性帯状疱疹は、初発時と比較して発症部位が不明瞭で、臨床症状や痛みの程度も軽度から重度までさまざまです。

（6）中枢神経帯状疱疹

脳実質や髄膜が侵されると、ウイルス性脳炎や髄膜炎が発生します。

（7）内臓帯状疱疹

内臓神経線維に侵入すると、急性胃腸炎や膀胱炎を引き起こし、腹部のけいれん、排尿困難、尿閉などの症状が現れます。

（８）全身性帯状疱疹

これは、2 つ以上の神経節が同時に侵され、対側または同側の複数の皮膚分節に皮膚病変が発生することを指します。

（9）全身性帯状疱疹

悪性腫瘍や極度に免疫機能が低下した患者では、ウイルスが血液を介して広がり、感染した皮膚分節を除く全身の皮膚に水痘様発疹が広範囲に現れ、高熱などの全身中毒症状を伴うことが多く、水痘帯状疱疹ウイルス網膜炎、急性網膜壊死、慢性進行性脳炎などの合併症を発症することもあります。帯状疱疹の全身性疾患の約10％は内臓障害を伴う可能性があり、死亡率は55％にも達する[4]。

帯状疱疹の原因と病理学的メカニズムは何ですか?

VZV はヒトヘルペスウイルスアルファファミリーに属し、ヒトヘルペスウイルス 3 型と名付けられています。これは DNA ウイルスであり、最も小さいヒトヘルペスウイルスです。 VZV には血清型が 1 つしかなく、ヒトが VZV の唯一の自然宿主です。

VZV は飛沫や接触によって伝染し、初感染は主に水痘を引き起こします。 VZV は、感覚神経の軸索に沿って逆行性に移動したり、感染した T 細胞やニューロンと融合して脊髄の背根神経節または脳神経節に移行し、潜伏状態のままになります。体の抵抗力が低下すると、VZV特異的細胞免疫が低下し、潜伏ウイルスが再活性化して大量に複製され、感覚神経の軸索を介して皮膚に移行し、対応する皮膚分節に帯状疱疹を引き起こします[5]。

帯状疱疹が体中に広がったら死んでしまうのでしょうか？

帯状疱疹の発疹は、片側の末梢神経に沿って帯状に分布する紅斑と水疱の集まりを特徴とします。発疹は一般的に体の正中線を越えて広がることはなく、ましてや反対側に広がることはないので、臨床的には帯状疱疹が円形に分布しているのを見ることはほとんど不可能です。積極的かつ早期に定期的な抗ウイルス治療を行うことで、皮膚病変は約 2 週間で完全に治癒します。少数の患者は帯状疱疹後神経痛に苦しみますが、生命を脅かすことはありません。

このことから、帯状疱疹は伝染性の皮膚疾患であり、それ自体は致命的な疾患ではなく、生命を危険にさらすことはないことがわかります。しかし、エイズなどの主要な病気によって二次的に発症した場合は、主要な病気が原因で死に至ることもあります。

帯状疱疹になりやすいのは誰ですか?

帯状疱疹は世界中で蔓延しており、全体的な発症率は 0.19/1,000 人年～ 10.4/1,000 人年の範囲です。 50歳以上の人、女性、免疫機能が弱っている人、慢性の基礎疾患を持つ人に多く見られます。

（１）年齢は帯状疱疹の発症に影響を及ぼす最も重要な危険因子である。 HZの発生率は加齢とともに増加し、ZAPの重症度と持続期間も加齢とともに増加する[6]。河合ら帯状疱疹の発症率は50歳を過ぎると著しく増加し始め、60歳以上では1,000人年あたり(6～8)回、80歳以上では1,000人年あたり(8～12)回に達することが分かりました。 85歳までに、約半数の人が1Hz以上の発作を経験していました[7]。

（２）中国北京の調査データによると、女性の調整後HZ発症率（1,000人年あたり2.4）は男性（1,000人年あたり1.7）よりも高かった[8]。

（３）一般的な慢性基礎疾患は帯状疱疹の危険因子であり、慢性疾患を併発している患者では帯状疱疹の痛みがより重篤となる。帯状疱疹の急性期および発症後1ヶ月間における基礎疾患（糖尿病、心血管疾患、呼吸器疾患など）を有する患者の疼痛強度は、基礎疾患のない患者よりも有意に高かった[9]。

（4）免疫機能が低下している人も、骨髄移植や幹細胞移植を受けた患者、HIV感染、自己免疫疾患、がんなどの病気にかかりやすくなります。一般人口における帯状疱疹発症率（1,000人年あたり4.8人）と比較すると、免疫機能が低下している人々の帯状疱疹発症率は1.67～8.96倍（1,000人年あたり8～43人）高い[10]。

帯状疱疹は一生に一度しかかからないのですか?

答えはノーです。

26カ国で行われた130件のHZ疫学研究のデータのレビューでは、 HZ再発のリスクは1%～6%であることが示されました[11]。免疫力の低下は帯状疱疹再発の危険因子です。コホート研究では、免疫不全者の帯状疱疹再発リスクは一般集団の1.4倍であることが判明した[12]。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した人の再発率は13%～26%と高かった。

米国のコホート研究では、2007年から2008年にかけて2016年まで帯状疱疹患者を追跡調査し、帯状疱疹再発率は1,000人年あたり10.96（95％信頼区間：10.18-11.79）、10年再発リスクは10.26％（95％信頼区間：9.36％-11.23％）であったと報告されている[13]。日本での帯状疱疹の再発に関する前向きコホート研究では、50歳以上の中高年者12,000人を3年間追跡調査した結果、帯状疱疹は401例発生し、そのうち341例が原発性、60例が再発性であったことが判明した[14]。中国北京で行われた追跡調査では、帯状疱疹の再発率は11.1%（217人中24人）であったことが判明した[8]。

病気後の痛みを和らげるにはどうすればいいですか？

帯状疱疹の病気の経過全体を通じて痛みが発生することがよくあります。痛みの程度に応じて異なる鎮痛剤を使用することが推奨されます。軽度から中等度の痛みには、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬、またはトラマドールを使用できます。中等度から重度の痛みには、カルシウムチャネル調節薬のガバペンチン、プレガバリン、アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬（具体的な使用法については表 1 を参照）などの神経障害性疼痛治療​​薬を使用するか、モルヒネやオキシコドンなどのオピオイドを選択できます。

表1 帯状疱疹後神経痛の第一選択薬

予防策は何ですか？

帯状疱疹の感染を予防し抑制する最善の方法は、ワクチン接種を受けることです。予防接種だけでなく、日々の生活習慣も大切です。

▶ 予防法1

日常生活では、適切な運動をすることで体の免疫力を高めることができます。体が寒さにさらされると免疫力が低下し、上気道感染症を避ける必要があるので、暖かく保ちます。

栄養を改善し、特に高齢者は新鮮な果物や野菜をもっと食べ、ビタミンを補給し、肉、卵、牛乳などの高タンパク質食品をもっと食べ、腸への負担を増やさないように少量ずつ頻繁に食事を摂る必要があります。

同時に、体の免疫力を低下させる可能性があるため、夜更かしは避けるべきです。規則的な仕事と休息のスケジュールを立て、十分な睡眠を確保する必要があります。

▶予防法2

ワクチン接種は最良の予防法です。ワクチンには、帯状疱疹生弱毒化ワクチン (ZVL) と組み換え帯状疱疹ワクチン (RZV) の 2 種類があります。

我が国は、2019年5月に組み換え帯状疱疹ワクチン2回接種を承認し、2023年1月31日には国産弱毒生帯状疱疹ワクチン1回接種の販売を承認しました。

中国でのワクチン接種は、帯状疱疹の発症や再発を効果的に予防し、帯状疱疹の重症度とPHNのリスクを軽減することができます。ワクチン接種後の免疫保護は少なくとも7年間持続します[15]。 70歳以上の高齢者に対する予防効果は91.3％と高く、接種後4年経っても予防効果は87.9％を維持しています。 70歳以上の高齢者におけるPHN予防の有効性は88.8％と高い。

結論は

「ヘルペスと帯状疱疹は、至る所に蔓延しており、非常に致命的です。」この発言には科学的根拠がない。まず、帯状疱疹は一般的に体の正中線を越えて広がることはなく、帯状疱疹が体全体に広がっていくのを見ることはほとんど不可能です。第二に、帯状疱疹自体は致命的な病気ではなく、生命を危険にさらすことはありません。しかし、エイズなどの主要な病気によって二次的に発症した場合は、主要な病気が原因で死に至ることもあります。

参考文献:

[1] 中国医師協会皮膚科部門帯状疱疹専門家コンセンサスワーキンググループ、国立皮膚免疫疾患臨床研究センター。帯状疱疹の診断と治療に関する中国の専門家コンセンサス（2022年版）[J]。中国皮膚科学会誌、2022年、55（12）：1033-1040。

[2] KATZ J、MELZACK R．痛みの測定[J].Surg Clin North Am,1999,79(2):231-252．

[3] BABAMAHMOODI F、ALIKHANI A、AHANGARKANI F、他。 2007年から2013年までのイラン北部における帯状疱疹の臨床症状、併存疾患、合併症［J］。 Neurol Res Int、2015、2015：896098。

[4] 出典：帯状疱疹の診断と治療に関する中国専門家のコンセンサス（2022年版）

[5] GERSHON AA、GERSHON MD、BREUER J、他。帯状疱疹の病因と疫学の理解の進歩［J］． J Clin Virol、2010、48（補足1）：S2-7。

[6] SCHMADER KE、LEVIN MJ、GNANN JR JW、他。 50～59歳における帯状疱疹ワクチンの有効性、安全性および忍容性［J］．臨床感染症学会誌, 2012, 54(7): 922-928．

[7] 熊梅、羅志成。帯状疱疹の疫学研究の進歩［J］．実践臨床医学ジャーナル、2022年、26(7):144-148。

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[9] ハーパズ R、オルテガ・サンチェス IR、スワード JF。帯状疱疹の予防：予防接種実施諮問委員会（ACIP）の勧告［J］． MMWＲＲ推薦書，2008，57(ＲＲ​​－5): 1-30+34

[10] CHEN SY、SUAYA JA、LI Q、他。免疫機能が低下した患者における帯状疱疹の発生率［J］．感染症、2014年、42(2):325-334。

[11] KIM YJ、LEE CN、LEE MS、他帯状疱疹の再発率とその危険因子：人口ベースコホート研究［J］．韓国医学科学誌、2018年、34(2):e1。

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[14] 中村 裕、宮川 文、岡崎 亜生、他。小豆島帯状疱疹研究会．再発性帯状疱疹（HZ）の臨床的および免疫学的特徴［J］． J Am Acad Dermatol、2016、75(5):950-956、e1。

[15] Schmader K、Oxman MN、Levin MJ、他。帯状疱疹ワクチンの有効性の持続。第 48 回抗菌剤および化学療法に関する年次科学間会議および第 46 回米国感染症学会年次会議のプログラムと要旨。バージニア州アレクサンドリア; 2008.1310-1322、2009年。

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