根を掘り起こす |エイズ患者と親密な関係を持つと感染しますか？血液中にHIVが検出されない場合でも献血はできますか？

ゴシップ

エイズの病原体はHIV（ヒト免疫不全ウイルス）であり、母子感染、性行為感染、血液感染の3つの主な経路で感染します。では、エイズ患者は必ずパートナーにHIVを感染させるのでしょうか?

十分にコントロールされたエイズ患者のウイルス量は非常に低いという噂があります。血液中に HIV が検出されない場合、これらのエイズ患者は性行為によってパートナーにエイズを感染させることはありません。

そのため、多くのエイズ患者は、体内のウイルスの量が血液検査で検出されないほど低くなると、エイズを広めることはなくなり、積極的に献血を始められると信じています。

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では、血液中に HIV が検出されなくなったということは、本当にエイズがセックスを通じて感染しなくなることを意味するのでしょうか?性感染していないHIV患者は本当に献血できるのでしょうか？輸血中にエイズに感染する可能性はありますか？献血時にHIV検査はどのように行われますか？

分析する

現在、献血の際には、献血者がHIVに感染しているかどうかを確認するために、主に核酸検査が使用されています。 HIV の血液感染と性行為による感染に必要なウイルス量は異なります。ウイルス量が極めて低いHIV患者は性行為によってパートナーに感染する可能性は低いものの、献血によってHIVが拡散するリスクは依然としてある。

ウイルス量が検出できないHIV感染者

パートナーにHIVを感染させない

輸血がHIVウイルスの拡散につながるかどうかについては、多くの人が常に懸念してきました。この懸念は根拠のないものではありません。 1990年代、我が国では輸血や献血によるHIV感染の事例が多発しました。

今世紀初頭まで、国内の採血基準の是正と各種検査技術の普及・応用により、過去10年間で輸血によるHIV感染は基本的に阻止されてきた。

国家衛生健康委員会の報告によれば、わが国のエイズ予防・管理政策はますます完璧になり、輸血による感染は基本的に阻止されている。臨床血液使用におけるHIV核酸検査の包括的なカバーが実施されており、輸血や血液製剤の使用による感染の報告件数はゼロに近づいています。

これは非常に注目すべき成果です。

近年、世界規模で HIV 啓発キャンペーン「U=U」（検出されない = 伝染しない）が広く知られています。

U=U キャンペーンは 2016 年に開始され、「ウイルス量が検出限界以下の HIV 感染者は、パートナーに HIV を感染させることはない」という主張に基づいています。

その目的は、エイズ患者に対する差別と恐怖を軽減し、なくすことです。国際エイズ協会（IAS）や国連エイズ合同計画（UNAIDS）を含むいくつかの組織がこの声明に反応した。

この声明の根拠は、ランセット誌に掲載された最新の研究など、数多くの研究結果にも基づいています。

研究者らは、2010年から2022年までのPubMed、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase、Conference Proceedings Citation Index-Science、WHO Global Index Medicusデータベースを検索し、最終的に4件のコホート研究、3件のランダム化比較試験、1件の大規模な国際横断研究を含む8件の研究を組み入れました。全体的に、この体系的なレビューでは、 HIV 感染者のウイルス量が 1000 コピー/mL 未満の場合、HIV の性行為による感染リスクはほぼゼロであることがわかりました。

具体的には：

HIV感染者のウイルス量が200コピー/ml未満の場合、性行為によるHIV感染のリスクはゼロです。

HIV感染者のウイルス量が600コピー/ml未満の場合、性行為によるHIV感染の明確な証拠は見つかりません。

HIV感染者のウイルス量が600～1000コピー/mlの場合、性行為によるHIV感染の可能性は極めて低くなります。

ランセット誌も同時に論説を掲載し、この研究は「検出されない＝拡散しない」という概念を強力にデータで裏付けていると主張した。

HIV検査はどのように行うのですか?

HIV検査ウィンドウ期間とはどういう意味ですか?

しかし、もともとエイズ差別をなくすことを目的としたこのキャンペーンは、既存の献血・輸血制度に新たな問題を引き起こしている。

簡単に言えば、抗レトロウイルス治療（ART）を受けているHIV患者が適切に薬を服用すると、ウイルス量は「検出限界以下」（一般的に1000コピー/ml以下）に抑えられる可能性があり、これは標準的な核酸検出法ではウイルスの存在を検出できないことを意味します。この状態は、しばしば「ウイルス量ゼロ」と呼ばれます。これらの人が献血した場合、ウイルス量は検出限界以下であるため検出されませんが、輸血によるHIV感染のリスクは依然として残ります。

この問題を理解するには、2つの側面から解釈する必要があります。

まず、現在の献血の仕組みを理解することが大切です。

前世紀の初めには、世界的な献血の仕組みが非常に広範囲にわたっており、献血者や血液の検査やスクリーニングが行われていなかったため、エイズ、B型肝炎、C型肝炎など、血液媒介疾患が多数発生しました。その後、この問題に対処するために、さまざまなウイルスの検出メカニズムを追加しましたが、この検出ではすべての問題を100％完全に検出することはできません。

たとえば、HIVウイルス検査には「ウインドウ期間」というよく知られた問題があります。

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献血における HIV 検査のウィンドウ期間とは何ですか?一般的には、人が HIV に感染してから標準的な検査で感染が検出できるまでの時間を指します。

このウインドウ期間中、感染者の血液は陽性反応を示さないかもしれませんが、その血液は実際にはウイルスに汚染されており、他の人に感染させる可能性があります。

したがって、ここでの重要な点は、HIV 患者が感染してから検出されるまでにどのくらいの時間がかかるかであり、これは使用される技術に直接関係しています。たとえば、私たちの血液ステーションで HIV ウイルスを検査する最も初期の方法は、ウイルス抗体検査と抗原/抗体検査でした。

ウイルス抗体検査では、HIVに対する抗体のみが検出され、ウイルス抗原は検出されません。感染後、体内で検出できる十分な抗体が生成されるには時間がかかるため、感染期間は通常 3 ～ 12 週間と比較的長くなります。

その後、HIV抗原（特にp24抗原）と体内でHIVに対して生成された抗体の両方を検出できる、より感度の高い抗原/抗体の組み合わせ検査が使用されるようになりました。ウィンドウ期間は通常 2 ～ 6 週間です。

ただし、これら 2 つの検出方法のウィンドウ期間は比較的長く、見逃されるケースが増える可能性があることがわかります。実際、その通りです。

中国医科大学第一付属病院エイズ研究所はかつて研究を行ったことがある。同研究所の職員は急性HIV感染の新たな症例98件を検査し、感染者のうち20人が抗体検査と抗原抗体検査では陰性だったが、核酸検査では陽性だったことを発見した。

この研究から、核酸検査の方が感度の高い方法であることがわかります。

核酸検査はHIV RNAを直接検出します。その利点は、感染後短期間、通常は 1 ～ 4 週間の期間内にウイルスを検出できることです。

しかし、核酸検査はコストが比較的高いため、初期の段階では広く普及していませんでした。 2015年、我が国は血液センターにおける核酸検査の完全な実施を基本的に達成し、HIV感染期間を短縮し、輸血による病気の感染リスクを軽減しました。その後、科学研究と技術の継続的な進歩により、HIV検出期間を10～11日に短縮することができました。これはすでに世界で最も進んだレベルであり、我が国が輸血や血液製剤の使用による感染報告例をほぼゼロに抑えることができた主な理由の一つでもあります。

しかし、最先端の核酸検査技術をもってしても、感染の危険が残る期間が存在することに留意する必要があります。これが、輸血前にリスク同意書に署名する必要がある理由の 1 つです。

なぜウイルスを検出できないのですか?

エイズ患者はまだ献血ができないのですか？

この検出ウィンドウ期間について話を終えましたが、先ほど述べた U=U の動きと合わせて、何か問題は見つかりましたか?

抗レトロウイルス治療を受けているHIV感染者のうち、抑制効果が良好な場合は血液中のウイルス量が非常に少なく、検出限界以下になるため、検出されないということもあります。これらの人々が献血した場合、ウインドウ期間の問題ではありませんが、確実に検出されることはありません。

では、「検出されない＝感染しない」ということわざによれば、献血された血液は安全で使用可能なのでしょうか?

これは、「検出されない＝伝染しない」という主張の核心を誤解したものです。先に述べたように、この声明の核心は、「ウイルス量が検出できない HIV 感染者は、パートナーに HIV を感染させることはない」ということです。ここで強調されているのは血液による感染ではなく、性行為による感染であることに注意してください。

HIVウイルスは、血液感染、母子感染、性行為感染の3つの経路で感染しますが、性行為で感染しないことと血液で感染しないことは同じ概念ではありません。

異なる経路を介した HIV 感染のリスクは同じではありません。例えば、米国疾病予防管理センターのデータは次の通りです。

10,000件の曝露リスクごとに、輸血による感染の割合は92.5%と高いのに対し、性行為による感染リスクはわずか0.04%～1.38%と、数桁の差があることがわかります。

なぜこんなに大きな違いがあるのでしょうか?これはHIV感染の感染メカニズムに関係しています。

HIV が人体に入ると、主に血液中に存在する CD4+T 細胞に感染することが分かっています。輸血は、HIV が CD4+T 細胞に感染する機会を直接与えることになります。

性交などの他の感染方法では、HIVウイルスが血液中のCD4+T細胞と接触して感染を引き起こす前に、粘膜が損傷し、出血が起こる必要があります。これは、アナルセックスが他の性行為よりも HIV を拡散させる可能性がはるかに高い理由も説明できます。肛門粘膜組織は比較的薄く、損傷を受けやすいため、HIV ウイルスが血液中の CD4+T 細胞と接触しやすくなるからです。

このことから、血液を介した HIV 感染と体液を介した HIV 感染に必要なウイルス量が大きく異なるという現象も観察されました。

先ほど述べたように、ランセットの論文では、HIV感染者のウイルス量が1000コピー/ml未満の場合、HIVの性行為による感染リスクはほぼゼロであることが示されています。

しかし、多くの研究により、血液を介して感染するウイルス量はこの値よりもはるかに低いことが示されています。

例えば、米国では1999年から2009年までのHIV輸血感染事例を遡及的に分析し、輸血感染によるHIV感染を引き起こした献血者のウイルス量は50～250コピー/mlであることが判明しました。数学モデルによれば、HIV RNA のコピー 830 個が輸血された場合、HIV 感染の確率は 50% になります。この分析に基づくと、HIV 量が 199 コピー/ml の血液 5 ml を輸血すると、HIV 感染が起こる可能性があります。

一度に 5 ml の血液しか輸血できないということを知っておいてください。一般的に、臨床的に輸血が必要な場合、輸血の量は数百 ml 単位で測定されます。

南アフリカで行われた研究によると、ウイルス量が12.7コピー/mlと低い血液の場合、HIVを感染させるには平均22.9mlの血液を輸血するだけで済むことが分かりました。 12.7コピー/mlは核酸検査の検出限界をはるかに下回っており、検出されないと理解できますが、これらの血液サンプルは依然としてHIVウイルスを拡散させる可能性があります。

また、この研究で研究者らは、献血者に対するHIV検査の結果、献血者におけるHIV患者の割合が10年前の0.27%から2.43%に増加していることを発見し、これは非常に憂慮すべきことだとしている。その理由の一つは、献血者の多くが薬物療法によって HIV ウイルスを核酸検出レベル以下に抑えており、自分の HIV ウイルスは検出されないものだと思い込んで献血に加わっていることにあります。

研究者たちは彼らをHIVエリートコントローラー（EC）と呼んでいます。これらの人々の献血行動により、これまでは大変な苦労で減らしてきた輸血によるHIV感染リスクが再び増加した。

この問題は南アフリカに限ったことではありません。我が国を含め、すべての国がこのリスクに直面しています。現在推進されている是正方法の一つは、この誤解を正すために、さらなる科学普及活動を行うことです。

結論は

ウイルス量が検出限界以下のHIV感染者は、性行為によってパートナーにエイズを感染させることはありませんが、それでも献血はできません。実は、性行為による感染と血液による感染に必要なウイルスの量は全く異なります。エイズは、血液中のウイルス量が極めて少ない場合でも、輸血によって感染する可能性があります。

著者: Lengzhe 人気科学作家

査読者: ルー・ミン、中国医学科学院・北京協和医学院血液学研究所副主任医師

参考文献:

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4. Vermeulen M、Lelie N、Coleman C、Sykes W、Jacobs G、Swanevelder R、Busch M、van Zyl G、Grebe E、Welte A、Reddy R。南アフリカにおけるHIV輸血感染リスクの評価：個々の献血核酸増幅技術検査の実施と献血者の人口統計的適格性の変更後の10年間の分析。輸血。 2019年1月;59(1):267-276.出典：10.1111/trf.14959.電子出版 2018年9月28日. PMID: 30265757; PMCID: PMC10419327。

5.https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html

6. ウェンディ・サイクス他「偽のエリート管理者の発見：HIV抗体陽性RNA陰性献血者が抗レトロウイルス療法を受けていることが判明」感染症ジャーナル、第220巻第4号、2019年8月15日、643～647ページ、https://doi.org/10.1093/infdis/jiz145

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