炎症性腸疾患は慢性腎臓病と急性腎障害のリスクを高める

潰瘍性大腸炎 (UC) やクローン病 (CD) などの炎症性腸疾患 (IBD) は、再発性の炎症と腸上皮の損傷を特徴とする慢性の非特異的な腸炎症性疾患です。 IBD 患者は、腸の症状に加えて、複数の臓器系に影響を及ぼすさまざまな腸外症状を呈することもあり、さまざまな合併症を引き起こし、時には生命を脅かす結果につながることもあります。これまでの研究では、IBD は腎結石、糸球体腎炎、尿細管間質性腎炎、二次性アミロイドーシスなど、急性または慢性の腎不全につながる可能性のあるさまざまな腎症状に関連していることが示されています。しかし、現在まで、IBD と新規発症の慢性腎臓病との関係は不明であり、IBD と急性腎障害との関連性を評価した研究はありません。

上記の臨床問題に対応するため、南方医科大学南方病院腎臓疾患国家臨床研究センターが関連作業を実施し、その研究結果が最近アメリカ予防医学雑誌に掲載されました。この研究では、IBD患者は慢性腎臓病と急性腎障害のリスクが著しく高く、この関連性は腎臓病に対する遺伝的感受性の影響を受けないことが判明しました。南方医科大学南方病院腎臓疾患国立臨床研究センターの秦先慧教授が本論文の責任著者であり、劉孟宜博士が第一著者である。

この研究には、英国バイオバンク研究に参加した、ベースラインで慢性腎臓病や急性腎障害のない中高年の参加者41万人以上が含まれていた。 IBD患者（UCおよびCDを含む）が曝露群であり、非IBD患者が非曝露群であった。

ベースラインでは、4,201 人の参加者が IBD と診断され、そのうち 1,261 人が CD、2,940 人が UC と診断されました。平均12.5年の追跡期間中に、13,564人と14,331人の参加者がそれぞれ慢性腎臓病と急性腎障害を新たに発症した。研究によれば、次のことがわかっています。

（1）IBDのない参加者と比較して、IBD患者の慢性腎臓病と急性腎障害のリスクはそれぞれ32％と70％有意に増加し、CD患者ではそれぞれ38％と62％有意に増加し、UC患者ではそれぞれ29％と71％有意に増加しました。

（２）参加者の腎臓病に対する遺伝的感受性の高低にかかわらず、IBD患者は腎臓病および急性腎障害のリスクが有意に高かった（図１）。

図1 腎臓病の遺伝的リスクが異なる被験者におけるIBDと慢性腎臓病および急性腎障害のリスクとの関連性

（３）IBDと慢性腎臓病および急性腎障害との関連は、高齢者よりも若年者の方が顕著である。

結論として、この大規模な前向き研究は、IBD 患者は慢性腎臓病および急性腎障害を発症するリスクが著しく高く、この関連性は腎臓病に対する遺伝的感受性によって変化しないことを示しています。この研究は、IBD 患者の腎機能の軌跡を監視する必要性と重要性を強調しています。

情報ポイント

現在、世界中で1,000万人以上がIBDに苦しんでいます。 2025年までに、中国のIBD患者総数は150万人に達すると推定されています。かつて、IBD 患者は主に青年層でした。近年、高齢者におけるIBDの発症率と有病率は着実に増加しており、IBD患者人口は高齢化しており、慢性の合併症や複数の薬剤の服用が増加しているため、高齢者人口における疾患の診断と管理にはさらなる課題が生じています。

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毎年5月19日は世界炎症性腸疾患（IBD）デーです。このデーの目的は、慢性の障害性疾患であるIBDと世界中の患者層に対する社会的関心を高め、IBDに対する一般の人々の正しい理解を深めることです。 2023年世界IBDデーのテーマは「炎症性腸疾患に年齢は関係ない」であり、高齢のIBD患者に特に注目が集まっています。

参考文献:

Liu M、Zhang Y、Ye Z、Yang S、Zhou C、He P、Zhang Y、Hou FF、Qin X。慢性腎臓病および急性腎障害を伴う炎症性腸疾患。 Am J Prev Med. 2023年8月10日:S0749-3797(23)00319-7。

編集者 |劉 孟宜 黄 宇

監査 |秦 賢慧