リウマチ性疾患の患者はどのようにワクチン接種を受けるべきでしょうか?

冬になると、病院では呼吸器感染症の患者数が増加します。周りの人から「最近インフルエンザAにかかった」「また陽性反応が出ました」「先生、マイコプラズマ陽性です」という声をよく聞きます。リウマチの患者さんの中には、「リウマチを患っています。インフルエンザ予防のためにみんな予防接種を受けているのに、自分が感染するかどうか分からない。とても不安です」と不安​​そうな表情で言う人もいます。リウマチ患者は呼吸器感染症に直面しても震えるだけなのでしょうか?リウマチ性疾患患者のウイルスや細菌に対する防御力を高めるにはどうすればよいでしょうか?リウマチ性自己免疫疾患の患者にはどのワクチンが適していますか?次は、その謎を解き明かし、ワクチンについてお話ししましょう！

まず、不活化ワクチンと弱毒生ワクチンの概念を理解しましょう。

不活化ワクチン：免疫原性のみを持ち、抗原性を持たないワクチンで、安全性が優れています。

弱毒生ワクチン：抗原性を持つワクチンで、免疫を高める効果が比較的長く持続する（「よりよい効果」）が、体内で「毒性」が復活して病気を引き起こす可能性がある。

一般的に、リウマチ性疾患の特殊な免疫状態を考慮すると、患者は不活化ワクチンで予防接種を受けることができますが、生弱毒化ワクチンは医師の指導の下で慎重に使用する必要があります。

一般的な不活化ワクチンおよび弱毒化ワクチン：A型肝炎ウイルス、B型肝炎ウイルス、ヒトパピローマウイルス（HPV）、インフルエンザ、百日咳、ジフテリア、肺炎球菌、破傷風毒素、狂犬病、新型コロナウイルス、インフルエンザウイルスワクチンなど。

生ワクチン：経口ポリオワクチン、経口チフスワクチン、天然痘、水痘、麻疹・風疹・おたふく風邪ワクチン、BCGワクチン。

（I）リウマチ性免疫疾患患者にとって比較的安全ないくつかの一般的なワクチン：

1. B型肝炎ワクチン

2. 不活化インフルエンザワクチン及び肺炎球菌ワクチン

3. ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン

4. インフルエンザ菌b型ワクチン、髄膜炎菌ワクチン、狂犬病ワクチン、破傷風ジフテリアトキソイド、A型肝炎ワクチン。

（２）リウマチ性自己免疫疾患の患者はどのようにワクチン接種を受けるべきか？

2022 年 7 月、米国リウマチ学会 (ACR) は、リウマチ性疾患および筋骨格系疾患の患者に対するワクチン接種ガイドラインを更新し、リウマチ性疾患および筋骨格系疾患の小児および成人に対するワクチン接種に関するエビデンスに基づいた推奨事項を示しました。リウマチ性疾患の患者には、疾患の活動性に関係なく、不活化ワクチンが条件付きで推奨されます。グルココルチコイド治療を受けている患者の場合、不活化ワクチンの投与に関する推奨事項は表 1 に示されています。

表1 グルココルチコイド療法を受けている患者に対する不活化ワクチンの推奨事項

*または、他のグルココルチコイドの同等の用量、または同等の小児用量。

3. 不活化ワクチン/生弱毒化ワクチン投与中の免疫抑制剤の管理

メトトレキサートやリツキシマブなどの免疫抑制剤で治療中の患者の場合、不活化ワクチンの投与に関する推奨事項は表 2 のとおりです。

表2 免疫抑制療法を受けている患者に対する不活化ワクチンの推奨事項

リウマチ性疾患の患者の場合、生弱毒ワクチンの接種前および接種後 4 週間は免疫抑制剤の使用を中止することが条件付きで推奨されます。詳細については表3を参照してください。

表3 免疫抑制療法を受けている患者に対する生弱毒化ワクチン投与の推奨事項

リウマチ性自己免疫疾患の患者に対する定期的なワクチン接種は、感染を予防する重要な手段です。ワクチン接種の前には、専門医に相談して、自分の状態や注射するワクチンの種類を判断し、注射後の薬の使用について指導を受ける必要があります。