内科の緊急時の対応は？

内科の応急処置は、心停止、呼吸無呼吸、脳卒中などの緊急事態に直面したときに、患者の命を救うために迅速な措置を講じるための重要な手段です。応急医療処置を習得するには、基本的なスキルと操作手順を理解するだけでなく、突然の医療危機に対処するために決断力と迅速な対応力も必要です。この記事では、心肺蘇生、自動体外除細動器の使用、気道洗浄と開存技術、ショック管理技術、呼吸器の応急処置技術など、内科応急処置でよく使用される技術と対策を紹介し、読者が内科応急処置のさまざまな状況に効果的に対応する方法を理解し、習得できるようにします。

1. 内科の緊急時の対応は？

1.1 心臓の緊急事態

狭心症などの症状が現れたら、救助が遅れないようにすぐに医師の診察を受けてください。応急処置の過程では酸素を供給することが重要であり、心筋虚血の症状を緩和することができます。同時に、血小板凝集を抑制し、血栓症のリスクを減らすために、アスピリンなどの薬剤を速やかに投与する必要があります。場合によっては、血栓を溶解し心筋への血液供給を回復するために血栓溶解療法も必要です。さらに、心電図の変化をタイムリーに監視することも、その後の治療と監視を導くために重要です。

頻脈の場合、心拍数を制御するために薬が必要です。徐脈のある人は、正常な心拍数を維持するためにペースメーカーなどの装置が必要になります。応急処置の過程で、医療スタッフは患者の心拍数と心拍リズムの変化を注意深く監視し、心臓機能の安定と回復を確実にするためにタイムリーに治療計画を調整する必要があります。

1.2 呼吸器の応急処置

睡眠時無呼吸症候群の治療では、まず患者の気道の開通性を確認し、口内の異物を除去し、すぐにCPR（心肺蘇生法）を行って酸素供給と血液循環を維持します。同時に、さらなる救助と治療が受けられるように、すぐに救急サービスと医療スタッフに連絡してください。応急処置の過程では、患者の呼吸と心拍を注意深く監視し、適時に応急処置を調整して、タイムリーで効果的な治療を確実に行います。

また、気管支喘息や呼吸困難の治療においては、患者の症状の重症度に応じて適切な処置を行う必要があります。サルブタモールなどの気管支拡張薬を投与すると喘息発作を速やかに緩和することができ、またグルココルチコイドは炎症反応を軽減することが考えられます。呼吸困難の患者には、酸素装置を使用して呼吸を補助し、呼吸数をコントロールし、患者が深くゆっくりと呼吸するように指導して、正常な呼吸リズムを取り戻すことが必要です。

1.3 脳卒中の応急処置

脳卒中は、患者へのダメージを軽減するために緊急治療を必要とする深刻な脳血管疾患です。急性脳卒中に直面した場合、まず最初にすべきことは、頭痛、吐き気、嘔吐などを伴う突然の顔面麻痺、言語障害、片麻痺などの脳卒中症状を素早く特定することです。脳卒中の症状に気付いた場合は、すぐに救急サービスに連絡してください。緊急電話番号に早めに電話し、自分の状態と場所を詳しく伝えることが治療には重要です。救急隊員の到着を待つ間、患者は静かにして快適な状態を保ち、首輪のボタンを外した状態で横たわり、呼吸が妨げられないようにする必要があります。さらなるリスクを軽減するために、患者の頭部を過度に動かしたり持ち上げたりしないでください。救急隊員が到着後は、医療スタッフの診察・治療に協力します。脳画像検査を実施して診断を確定し、状況に応じて血栓溶解療法やその他の必要な治療措置を実施するなど、患者の具体的な状態に基づいて適切な応急処置と治療を提供します。

1.4 異常血圧の応急処置

異常血圧の緊急治療では、患者の具体的な状況に応じて適切な処置を講じる必要があります。高血圧発作に対しては、ニトロプルシドナトリウムやニトログリセリンなどの降圧剤を点滴で投与するとともに、感情的な興奮や激しい運動など高血圧を引き起こす要因をコントロールします。低血圧危機に対しては、患者の体液バランスを維持し、血圧を上げるために適切な量の水分を補給し、過度の活動や体位の変化を避けて患者を安静かつ快適に保つことが必要である。

1.5 アレルギー反応の応急処置

アナフィラキシーの応急処置としては、症状が悪化するのを防ぐために素早く行動する必要があります。アナフィラキシーショックやアレルギー反応の場合、まず最初にすべきことは、さらなるアレルギー反応を避けるために、食物や薬などのアレルギー物質との接触を止めることです。同時に、エピネフリン注射などの抗アレルギー薬がすぐに投与され、アレルギー症状を速やかに緩和します。重度のアレルギー反応の場合、患者の呼吸機能と循環機能を維持するために、酸素投与や人工呼吸器の使用などの呼吸補助および循環補助措置も使用されることがあります。

2. 一般的な応急処置スキル

2.1 心肺蘇生法（CPR）

心肺蘇生法（CPR）は、心臓や呼吸が停止したときに命を救うことができる重要な応急処置です。 CPR を実行するときは、まず患者が反応していないことを確認する必要があります。これは、患者を優しく揺らしながら、大きな声で名前を呼ぶことで行うことができます。患者が反応しない場合は、すぐに救急サービスに電話し、専門の医療スタッフができるだけ早く現場に到着できるように状態を説明してください。次に、患者の胸が上下するかどうかを注意深く観察し、呼吸音を聞いて呼吸しているかどうかを確認します。呼吸をしていない、または呼吸が弱い場合は、直ちに胸骨圧迫を開始してください。圧迫するときは、胸骨の下で手を交差させ、1分間に100〜120回の圧迫力を加えます。圧迫を行った後、口対口の人工呼吸を行います。まず、患者の頭を後ろに傾け、鼻孔をつまんで、1秒間ずつ人工呼吸を2回行います。救急隊員が到着するか、患者が反応するまで、胸骨圧迫と口対口の人工呼吸を継続してください。

2.2 自動体外除細動器（AED）の使用

自動体外除細動器（AED）の使用は、特に心停止時の電気ショック蘇生において、応急処置でよく使用されるスキルの 1 つです。 AEDを使用する際は、まず患者の意識を確認し、脈拍や呼吸がないなど心停止の兆候があるかどうかを確認します。その後、すぐに AED 装置を適用し、装置の指示に従ってください。通常、患者の胸部に電極パッチを貼り付け、AED 装置を起動し、装置の指示に従ってショックを与えます。電気ショックを行う前に、偶発的な傷害を避けるために、誰も患者に触れていないことを確認してください。救急隊員が現場に到着するまで、AED 装置の指示に従ってください。 AED を正しく使用すると、正常な心拍リズムを効果的に回復し、心停止患者の生存率を向上させることができます。

2.3 気道洗浄と開存技術

緊急治療中は、患者の気道を開いたままにしておくことが正常な呼吸を確保するための鍵となります。まず、気道が開いているように患者の頭が正しい位置にあることを確認します。意識のある患者の場合、頭を後ろに傾けることで気道を確保できます。意識不明の患者の場合、気道閉塞を避けるために頭をゆっくりと後ろに傾ける必要があります。さらに、口の中の異物を適時に除去することも、気道を開いた状態に保つための重要なステップの 1 つです。吸引器または指を使って口の中の異物を取り除き、気道が開いていることを確認します。応急処置の過程では、患者の呼吸状態を注意深く観察し、適切なタイミングで気道洗浄と開存技術を調整して、正常な呼吸を確保します。

著者: Li Cailian、紫陽市延江区丹山鎮中央病院