血液透析と腹膜透析のどちらを選択すべきでしょうか？

血液透析と腹膜透析は、その登場以来、常に「競争」しており、透析を始めようとしている患者から最もよく尋ねられる質問の 1 つでもあります。

患者は治療を受ける主体です。血液透析と腹膜透析のどちらを受けるべきでしょうか?意思決定のプロセスにおいては、患者は医師と同じくらい重要な意思決定者であるべきです。そのため、尿毒症の患者さんが血液透析や腹膜透析を選択する際には、医師のアドバイスに加え、自分の状態、家庭環境、生活習慣、経済状況などを十分に考慮する必要があります。比喩的に言えば、今日出かける服を選ぶようなものです。天候、個人の好み、場面に応じて、自分に合った服を選ぶ必要があります。同時に、旅の途中で天候が変化したり、事故が発生したりした場合でも、いつでも着替えることが可能です。

0 1 個人的な病気

ほとんどの患者の場合、最初の透析は腹膜透析または血液透析のいずれかになります。次のような特殊な状況に遭遇した場合は、慎重に検討する必要があります。

（ １ ）血液透析に適さない人は誰ですか？

① 心血管系、脳血管系の機能が不安定な患者。血液透析では、体内から約 150 ～ 200 mL の血液を除去する必要があります。患者の中には、重度の心不全、虚血性心筋症、重度の不整脈、重度の低血圧などの心血管疾患を併発している人もいます。体から血液が除去された後、血圧がさらに低下したり、より深刻な合併症が発生したりする可能性があります。このような患者は、血液透析を禁止するか、慎重に選択する必要があります。

②血管アクセス（体外に血液を引き出し、再び体内に戻すための経路）を確立できない患者。血液透析では、カニューレ挿入であれ動静脈瘻であれ、血管アクセスを確立するために良好な血管状態が必要です。上大静脈と下大静脈の高度狭窄、閉塞、血栓症など、血管の状態が特に悪い場合は、血液を抜くための血管アクセスを確立することができず、血液透析が不可能になります。

③凝固機能障害のある患者。私たちは皆、体のどこかに怪我や出血があった場合、体自身の凝固機構がすぐに出血を止めるという経験をしたことがあります。血液透析では大量の血液が体外に排出され、1回あたり4時間かかります。患者に凝固障害がある場合、血液透析は適していません。

④ 精神疾患など協力できない患者様は、治療中に針を抜くなど、身の安全を脅かす行為を行う可能性があり、透析には適しません。

（ ２ ）腹膜透析に適さない患者はどのような人ですか？

① 腹部に外科的切開、皮膚疾患、重度の火傷など、腹部の皮膚が無傷の患者は、腹膜透析には適しません。腹膜透析は腹膜の毛細血管を利用して交換を行うためです。手術中に腹膜の大部分が切除された場合や、腹膜に癒着や線維化が生じて腹膜が正常に機能しない場合は、腹膜透析を選択することはできません。

②重度の慢性閉塞性肺疾患を有し、肺機能が低下している場合、腹膜透析液を腹腔内に2000mL注入すると、腹腔と胸腔を隔てる横隔膜が上昇し、肺を圧迫し、明らかな呼吸困難を呈することがあります。この場合、腹膜透析を選択することはできません。

③多発性嚢胞腎、妊娠、巨大な腹腔内腫瘍などがある場合には、腹腔容積が著しく減少し、腹膜透析は適さない。

④腸閉塞、腹部ヘルニアや瘻孔、重度の腰椎椎間板ヘルニアなどの患者は、腹腔内に腹膜透析液を注入するとこれらの症状が増悪するため、腹膜透析は適さない。

⑤ 視力低下や失明、手術精度の低下、認知症、精神疾患、片麻痺などの高齢者は、家族の継続的な援助なしに腹膜透析を使用しないでください。血液透析にしろ腹膜透析にしろ、尿毒症の症状（吐き気や嘔吐、胸の圧迫感、倦怠感など）がなく、血圧が良好で、食事や睡眠が良好で、日常生活や比較的楽な仕事がこなせる状態が理想的な治療状態です。

どちらの透析方法にも一定の適用範囲があり、相互に補完し、置き換えることができます。 1 つの透析方法が制限される場合、他の方法を使用できます。

0 2 家庭環境

患者が在宅治療を希望する場合、日中に仕事や学校に行く必要がある場合、または交通の便が悪い田舎や遠隔地に住んでいる場合は、腹膜透析を優先することができます。腹膜透析自体は在宅透析の一種であり、病院と自宅の間を何度も往復する必要がありません。

0 3 ライフスタイルと姿勢

血液透析患者は通常、週に2〜3回通院する必要があります。特に高齢の患者にとっては、社会との接触や外出の機会が増え、患者の社会活動の回復につながります。しかし、風や雨、雪が降ろうが、また個人的な用事があるかどうかに関係なく、時間通りに透析のために病院に行くのは確かに不便です。

血液透析でも腹膜透析でも、患者は治療間を自由に移動できます。適切な仕事、勉強、社会活動は生活の質の向上に役立ちます。仕事や個人的な理由で旅行する必要がある場合は、事前に地元の透析センターに連絡して透析時間を手配する必要があります。

良好な透析状態を保つには、人生に対して楽観的で自制心のある姿勢が必要であり、それが透析効果を決定する鍵となります。

0 4 経済情勢

経済的な観点から見ると、腹膜透析の方が費用は安いですが、どちらのタイプの透析も国内のほとんどの地域で払い戻しの対象となります。地域によっては、血液透析と腹膜透析の医療保険制度が異なり、償還率も異なります。患者は地域の政策や個人の経済状況に基づいて合理的な選択を行うことができます。

腹膜透析や血液透析においては、患者は「大切な人と手をつないで一緒に年を重ねていく」必要はありません。 「状況を評価してそれに応じて行動する」ことが賢明な選択です。