よく使われる経口血糖降下薬7種類の違いをまとめてみましたので、ぜひコレクションにおすすめです！

2 型糖尿病は、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼす一般的な慢性疾患です。経口血糖降下薬は、2 型糖尿病を治療する重要な手段の 1 つです。しかし、数多くの経口血糖降下薬が存在する中で、適切な薬をどのように選択するかは、医師と患者が直面する課題です。

1. 経口血糖降下薬の種類

現在、臨床現場で一般的に使用されている経口血糖降下薬は 7 種類あります。

l ビグアナイド：ブドウ糖の利用とインスリン感受性を高めることができます。

l スルホニル尿素薬：膵臓のβ細胞を刺激してインスリンを分泌させることで血糖値を下げます。

l メグリチニド：インスリンの生理的分泌を刺激します。

l チアゾリジンジオン：インスリン感受性を高めることができます。

l α-グルコシダーゼ阻害剤：炭水化物の吸収を遅らせることができます。

l ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤：インクレチンホルモンの不活性化率を低下させ、血中濃度を高めることができます。

ナトリウム-グルコース共輸送体-2 (SGLT-2) 阻害剤: SGLT-2 の活性を阻害することで腎臓でのグルコースの再吸収を減らします。

2. 各種経口血糖降下薬の適応患者と代表薬剤

ビグアナイド: 2 型糖尿病のほとんどの人、特に太りすぎの人に適しています。代表的な薬剤：メトホルミン。

スルホニル尿素剤: 膵島機能は保たれているが、低血糖を起こしやすい患者に適しています。代表的な薬剤：グリキドン、グリクラジド、グリベンクラミド、グリピジド、グリメピリドなど

メグリチニド：食後血糖値が高い患者に適しています。代表的な薬剤：レパグリニド、ナテグリニド。

チアゾリジンジオン: 著しいインスリン抵抗性の患者に適しています。代表的な薬剤：ロシグリタゾン、ピオグリタゾン。

α-グルコシダーゼ阻害剤：食事が主に炭水化物である患者に適しています。代表的薬剤：アカルボース。

DPP-4 阻害剤: 2 型糖尿病の高齢患者に適しています。代表的な薬剤：シタグリプチン、サキサグリプチン、ビルダグリプチン。

SGLT-2阻害剤：食事療法や運動療法では血糖値が十分にコントロールできない患者、またはメトホルミンに耐性のない患者に適しています。代表的な薬剤：ダパグリフロジン、エンパグリフロジン。

3. 各種経口血糖降下薬の長所と短所

1. ビグアナイド

利点: メトホルミンは血糖値を効果的に下げるだけでなく、体重、血圧、血中脂質を低下させ、心血管保護効果があり、長期予後を大幅に改善することができます。太りすぎまたは肥満の糖尿病患者にとって第一選択肢です。安全性が高く、単独で使用しても低血糖を引き起こすことはありません。価格も安くコストパフォーマンスも高いです。

デメリット: 胃腸反応がよく起こり、長期使用はビタミン B12 の吸収に影響を与える可能性があります。心不全、低酸素症、重度の肝機能障害や腎機能障害のある患者は、乳酸アシドーシスを予防するために使用しないでください。

2. スルホニル尿素

利点: 優れた効能、低価格、2 型糖尿病の第一選択薬、心血管系への悪影響なし、がんリスクなし。

デメリット: 低血糖や体重増加が起こりやすく、患者によっては皮膚アレルギー反応や白血球減少症などの副作用が現れる場合があります。使用中に二次的な故障が発生する場合があります。高齢者や軽度から中等度の腎不全患者には、グリキドンなどの短時間作用型の胆汁排泄スルホニル尿素薬の服用が推奨されます。

3. メグリチニド

利点：食事中のインスリンの生理的分泌をシミュレートし、食後高血糖を効果的に軽減し、低血糖になりにくいという優れた利点があります。体重への影響は少なく、「食事時の血糖値調整剤」と呼ばれています。他のタイプの経口血糖降下薬や基礎インスリンと併用することができます。

軽度から中等度の腎機能障害のある患者にも使用できます。

食事中に服用できるため、便利で柔軟性があり、患者のコンプライアンスも良好です。食事時間が不規則な方や高齢の患者さんに適しています。スルホニル尿素が効かない場合は、グリニドがまだ有効な場合があります。

デメリット: 価格が高い、不適切な使用は低血糖を引き起こす可能性がある。

4. チアゾリジン系インスリン抵抗性改善薬

利点: インスリン分泌を刺激するのではなく、インスリンに対する組織の感受性を高めることで血糖値を下げる効果を発揮します。このタイプの薬は、2 型糖尿病、耐糖能障害、メタボリック シンドロームに適しています。ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、インスリンと組み合わせて使用​​することで、血糖コントロールをさらに改善することができます。単独で使用した場合、低血糖を引き起こすことはありません。

デメリット: 心不全のリスクが増加する。心機能レベル3以上の患者には禁忌です。この製品は、65 歳以上の高齢患者には注意して使用する必要があります。効果が出るまでに長い時間がかかり、水分とナトリウムの貯留を引き起こし、浮腫やわずかな体重増加を引き起こす可能性があります。膀胱がん患者または膀胱がんの既往歴のある患者は、ピオグリタゾンの使用を避ける必要があります。

5. α-グルコシダーゼ阻害剤

利点：血糖値を下げる効果が明確で、主に腸管内で局所的に作用し、血液中に吸収されるのはわずか2％で、肝臓や腎臓への全身的な副作用はほとんどなく、体重が増加したり、体重が減少したりすることはなく、この薬単独では低血糖を引き起こさず、心血管系を保護する効果があり、高齢の糖尿病患者や腎機能障害患者に適しています。

また、中国国内外で唯一、耐糖能異常（食後2時間の血糖値が7.8～11.0 mmol/L）の治療適応を有する血糖降下剤です。

デメリット: このタイプの薬は腸内での炭水化物の分解と吸収を妨げるため、炭水化物の滞留時間が長くなり、細菌発酵とガス生成が増加します。初めて薬を使用した場合、腹部膨満や鼓腸の増加などの胃腸反応を経験する患者もいます。胃腸障害のある患者、妊婦、授乳中の女性、子供には使用を禁じます。

他の血糖降下薬との併用により低血糖が起こる可能性があり、起こった場合にはブドウ糖を使用してそれを補正する必要があることに注意してください。でんぷん質の食品を食べるのは効果がありません。

6. DPP-4阻害剤

利点: 内因性 GLP-1 レベルを増加させ、膵臓の α 細胞と β 細胞の機能を改善します。確実な血糖降下効果、低血糖のリスクの低さ、体重増加のなさ、胃腸反応のなさ、安全性と忍容性の高さなどの利点があります。

1日1回の経口投与で、患者の順守は良好です。

デメリット: DPP-4 は多面的酵素であり、その阻害剤は成長ホルモン放出ホルモン、神経ペプチド Y、サブスタンス P などのホルモンの効果を長引かせ、神経性炎症、血圧上昇、免疫反応の誘発などの副作用を引き起こす可能性があります。価格は比較的高く、我が国ではまだ医療保険に含まれていません。

7.SGLT-2阻害剤

利点: SGLT-2 阻害剤は低血糖を引き起こすことはほとんどなく、体重と血圧の改善に効果的です。 1日1回経口投与し、コンプライアンスは良好です。

デメリット: 鼻咽頭炎、真菌感染症、泌尿生殖器系感染症に関連する可能性があります。長期使用の安全性についてはさらに観察する必要がある。

2 型糖尿病患者の血糖コントロールには、適切な経口血糖降下剤を選択することが重要です。医師は患者の血糖値、膵島機能、体重、併存疾患などの要因を考慮して、個別の治療計画を立てる必要があります。同時に、患者は良好なコンプライアンスを維持し、定期的に血糖値をモニタリングし、協力して血糖値を下げる必要があります。