太った赤ちゃんの隠れた健康「肝臓」障害：非アルコール性脂肪性肝疾患を解明！

著者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、呉景芳

査読者: 中国リハビリテーション研究センター主任医師、李雪梅

近年、中国住民の生活水準の向上と食生活の変化に伴い、わが国の子供たちの過体重と肥満の問題はますます深刻になっています。 「中国住民の栄養と慢性疾患状況に関する報告書（2020年）」によると、わが国の6歳から17歳の児童の過体重と肥満率はそれぞれ11.1％と1.9％に達しました。肥満児における非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の検出率は50%～80%にも達します。非アルコール性脂肪性肝疾患の罹患率は年々増加しており、中国の子供たちの慢性肝疾患の主な原因となり、子供たちの健康に影響を及ぼす深刻な公衆衛生問題となっている。親として、私たちはどのように子どもたちの健康を守ることができるでしょうか?

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1. 非アルコール性脂肪肝疾患の害を知ったとき初めて、私たちはそれに注目するだろう

1. 小児の非アルコール性脂肪肝疾患とは何ですか?

小児の非アルコール性脂肪性肝疾患とは、アルコール摂取やその他の明らかな病因を除き、18 歳未満の小児において肝臓への慢性的な脂肪沈着が肝細胞の 5% 以上に影響する臨床症候群を指します。その疾患範囲には、非アルコール性脂肪肝（NAFL）、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）およびそれに関連する肝硬変と肝細胞癌が含まれます。

2023年、米国と欧州肝臓学会は共同で、非アルコール性脂肪性肝疾患を代謝機能障害を伴う脂肪性肝疾患に改名することを提案した。 「非アルコール性」は非アルコール性脂肪性肝疾患の本質的な特徴を正確に反映することはできず、代謝機能障害を伴う脂肪性肝疾患は代謝機能の重要性をより強調できるが、遺伝による脂肪肝と混同されやすいと彼らは考えています。そのため、非アルコール性脂肪肝疾患は現在でも使用されています。

2. 非アルコール性脂肪肝疾患をなぜコントロールする必要があるのでしょうか?

小児の軽度の脂肪肝が非アルコール性脂肪肝疾患に進行した場合、適切な時期に発見、診断、治療が行われなければ、肝硬変や肝細胞癌に進行する可能性があります。肝硬変が発症すると、10年以内に30～40％の子供が死亡します。小児の非アルコール性脂肪性肝疾患を積極的に予防および管理しないと、成人期における糖尿病、慢性腎臓病、脳卒中などの重篤な心血管疾患や脳血管疾患のリスクが大幅に増加します。したがって、小児期の非アルコール性脂肪性肝疾患の早期発見と予防は、肝疾患の慢性化を防ぐための中核的な手段であり、成人期の医療負担を軽減する上で大きな意義があります。

2. 小児の非アルコール性脂肪肝疾患の原因は何ですか?

（１）肥満因子：非アルコール性脂肪性肝疾患の病因は非常に複雑ですが、肥満は小児における非アルコール性脂肪性肝疾患の独立した危険因子です。

（2）性別と年齢の要因：男児や年長児は、女児や年少児よりも非アルコール性脂肪性肝疾患を発症するリスクが高く、これは体内の脂肪合成や脂肪組織の褐色化などの代謝経路に対するエストロゲンの保護効果に関連している可能性があります。年齢を重ねるにつれて、太りすぎや肥満の割合が増加し、時間の経過とともに肥満が蓄積されることが非アルコール性脂肪肝疾患の原因となる可能性があることを示しています。

（3）妊娠中の要因：成人の肥満率が上昇するにつれて、妊婦は肥満とインスリン抵抗性の問題に直面し、それが妊娠糖尿病を引き起こし、胎児の発育に影響を与え、非アルコール性脂肪性肝疾患のリスクを高める可能性があります。

（4）腸内細菌叢の不均衡：帝王切開、食事条件、抗生物質の頻繁な使用は、乳児期に腸内細菌叢の不均衡を引き起こし、非アルコール性脂肪性肝疾患のリスクを高める可能性があります。

（５）環境と遺伝子多型の複合影響：妊娠中の肥満と曝露は胎児のエピジェネティックな変化を引き起こし、非アルコール性脂肪性肝疾患のリスクを高める可能性がある。

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3. 非アルコール性脂肪肝疾患の臨床的特徴は何ですか?

非アルコール性脂肪肝疾患を患う子供のほとんどは太りすぎまたは肥満であり、通常、病気の発症時には症状が現れません。右上腹部の痛み、肝臓周辺の鈍痛、上腹部の膨満感や痛みなどの非特異的な症状を訴えることもあります。重度の非アルコール性脂肪肝疾患の患者は、黄疸、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状を経験する可能性があります。診断時に子供の3分の1は血圧が高く、血液検査ではアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼとアラニンアミノトランスフェラーゼの上昇が見られ、アラニンアミノトランスフェラーゼの上昇がより顕著でした。

4.小児の非アルコール性脂肪性肝疾患の評価指標と検査方法は何ですか？

（１）身体検査：年齢、性別、身長、体重、体脂肪率、ウエストヒップ比等

（２）血液指標：血糖値、血中脂質、肝機能検査等。アラニンアミノトランスフェラーゼは、非アルコール性脂肪性肝疾患のスクリーニングとして国内外で認められたバイオマーカーであるため、治療のために病院に行く際には絶食が推奨されています。

（３）画像検査：脂肪肝の有無を調べるために最もよく使われる検査は腹部超音波検査です。磁気共鳴画像法による陽子密度脂肪分率検査も検査に使用できますが、費用が比較的高く、検査時間も比較的長く、子供が協力しないこともあります。

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（4）肝生検：肝生検で肝細胞の脂肪変性が5％以上であることを確認することが、非アルコール性脂肪性肝疾患の診断におけるゴールドスタンダードである。しかし、肝生検は侵襲的な検査であり、小児の定期検査には適していません。

2. 小児の非アルコール性脂肪肝疾患を予防する効果的な方法は何ですか?

健康的なライフスタイルと科学的な食事は、子供の非アルコール性脂肪肝疾患を予防し治療する最も効果的な方法です。

1. 食生活の調整

1日3回の食事は、決まった時間に決まった量を食べるべきです。朝食、昼食、夕食はそれぞれ一日の総エネルギーの30%、40%、30%を占めます。あまり早く食べず、ゆっくり噛んで食べましょう。 1回の食事は20〜30分以内に済ませることをお勧めします。お子様の骨の発達と体内での鉄分とカルシウムの吸収を確実にするために、カルシウム、鉄分、ビタミン D が豊富な食品を多く食べましょう。

2. 日常生活の調整

長時間座っているとカロリーの蓄積が増えるため、静止した活動の時間を減らし、電子スクリーン（テレビ、携帯電話）の使用を 1 日 2 時間以内に制限します。運動に関しては、6歳から17歳までの健康な子供は、毎日少なくとも30分から60分の中強度から高強度の有酸素運動（ジョギング、縄跳び、球技、水泳など）を週3回から5回行い、これにレジスタンス運動を週2回から3回組み合わせることが推奨されています。夜は22時前に寝てください。

有酸素運動は肝臓や内臓脂肪を効果的に減らし、インスリン感受性を改善します。レジスタンス運動は、体重の増加、脂肪の減少、心血管機能の改善、インスリン感受性の向上をもたらします。しかし、子供や青少年の身体の発達特性を考慮すると、運動の量と強度を選択する際には、段階的な進歩の原則に従う必要があります。

3. 体重を増やさずに身長を伸ばす

子供が太ることなく身長が伸びるように、親は子供の体重やウエスト周りの変化にできるだけ早く注意を払うべきです。体重増加を積極的に抑制します。体重を 3% ～ 5% 減らすと脂肪変性が改善され、7% ～ 10% 減らすと肝臓の酵素学的および組織学的異常が改善されるからです。

3. 非アルコール性脂肪肝疾患は治療できますか？

治療に関しては、現在、小児の非アルコール性脂肪性肝疾患の治療に承認された薬剤はありません。国内外のガイドラインでは、小児の非アルコール性脂肪性肝疾患の第一選択治療として、徹底した生活習慣介入を推奨しています。ほとんどの子供は、生活習慣を変えて原因を取り除き、体重を減らすことで、肝臓の脂肪変化を可逆的に改善することができます。したがって、親は子供のために合理的な食事構造、食事の総カロリー、運動量を策定し、子供の仕事と休憩時間を合理的に調整し、積極的に体重をコントロールし、肥満や太りすぎを避けることができます。すでに太りすぎまたは肥満の子供の場合、親は子供の観察指標チャートを作成することをお勧めします。このチャートにより、子供たちは毎日の変化を記録し、自分の進捗状況を確認できるため、減量に対する自信を育むのに役立ちます。また、個別の食事や運動計画を改善するために、医師と患者間のコミュニケーションにも使用できます。

つまり、非アルコール性脂肪性肝疾患は治療よりも予防​​が効果的です。家族と社会が協力してこそ、子どもたちは健康な体を持つことができます。