小児高血圧の診断にはどのような側面が含まれますか?早期発見と早期介入は元に戻せます!

著者: 李暁慧、首都小児科学研究所小児病院主任医師

評者: 北京大学第三病院主任医師 朴 美華

小児の高血圧は、初期段階では特定の症状がないため、検出が容易ではありません。幼い子供は身体的な不快感をまったく表さないかもしれません。年長児の場合、高血圧の発症が隠れているため、発見が容易でない場合があります。高血圧の典型的な症状には、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、体重増加の欠如、さらには発育障害などがあります。

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子どもが肥満や高血圧の家族歴など高血圧の危険因子を持っている場合、親は早期発見、早期診断、早期介入を確実にするために、子どもの血圧を定期的に監視することに注意を払う必要があります。

小児高血圧症の診断は、年齢、性別、身長のパーセンタイルに基づいて行われます。そのうち、3～15歳の小児については、「中国3～17歳児童の性別、年齢、身長の血圧参考基準」における年齢、性別、身長に応じた血圧の95パーセンタイル（P95）を判定境界とし、収縮期血圧および/または拡張期血圧がP95以上の場合は高血圧と診断されます。 16～17歳の小児の場合、身長や性的発達が成人と似ているため、成人の高血圧基準をそのまま適用できます。つまり、収縮期血圧および/または拡張期血圧が140/90 mmHg以上の場合、高血圧と診断されます。

小児高血圧症の診断は、異なる日に少なくとも 2 週間の間隔を空けて 3 回連続して血圧を測定することに基づいて行われます。高血圧は、異なる日に3回測定した血圧値が95以上の場合にのみ診断されます。しかし、時折測定された血圧値が中等度から重度の高血圧、すなわち3～15歳では収縮期血圧および/または拡張期血圧≥P99+5mmHg、16～17歳では収縮期血圧および/または拡張期血圧≥160/100mmHgに達する場合、高血圧と直接診断できます。

小児高血圧の診断では、血圧レベルと高血圧の分類、高血圧の原因、標的臓器の損傷と程度、その他の心血管疾患と合併症の 4 つの側面を考慮する必要があります。

まず、小児の血圧値がP90～P95または≥120/80mmHgの場合、正常高血圧とみなされます。 ≥P95は高血圧と診断されます。小児高血圧のグレード：グレード1高血圧：（P95～P99）+5mmHgグレード2高血圧：≥P99+5mmHg。

第二に、高血圧の原因は一次性と二次性に分けられます。腎臓病、内分泌疾患、リウマチ免疫疾患、血液腫瘍、薬剤など原因が明らかなものは二次性高血圧です。言い換えれば、高血圧とは、上記疾患の臨床的症状、または上記疾患によって引き起こされる高血圧レベルのことです。明らかな原因がない場合には、原発性高血圧と呼ばれます。本態性高血圧の危険因子には、肥満、高血圧の家族歴、心理的および精神的ストレスなどがあります。

3 番目に、高血圧による標的臓器の損傷とは、心臓、腎臓、脳、眼底の構造的または機能的な変化を指します。高血圧性心疾患、腎機能低下、網膜出血、脳出血などが含まれます。

4番目は、大血管疾患、糖尿病などの他の心血管疾患および合併症です。

小児高血圧症の治療には原因治療と対症療法が含まれます。二次性高血圧の場合、原因の治療が優先されます。基礎疾患が治療または制御されると、血圧レベルも制御されます。例えば、褐色細胞腫の場合、外科的切除後、体内でカテコールアミンが分泌されなくなり、血圧が低下します。例えば、腎血管狭窄の場合、介入治療により狭窄が改善されると血圧も改善します。

原発性高血圧の場合、明らかな原因が見つからない場合は対症療法を考慮する必要があります。非薬物療法および薬物療法により、血圧レベルを正常範囲内にコントロールし、標的臓器の損傷を予防および軽減することができます。

小児の原発性高血圧は、多くの場合、ステージ 1 高血圧として現れ、非薬物治療が推奨される治療法です。肥満が本態性高血圧の独立した危険因子であることは今では明らかです。肥満は代謝障害や内分泌障害を引き起こし、高血圧を引き起こす可能性があります。血圧は、肥満児の体重管理、BMIの上昇傾向の抑制、身長の発育を確保しながら体脂肪量を減らすなど、生活習慣を改善することでも改善できます。有酸素運動と抵抗運動を増やし、静的活動時間を減らす;食事の構造と多様化を調整し、総エネルギーと脂肪エネルギー供給比率を制御する;食事中の塩分や甘い飲み物の摂取を制限し、WHOの子ども向け推奨基準に従って健康的な食習慣を身につける。持続的な精神的緊張を避けること。十分な睡眠時間の確保など。ただし、6か月の介入後も血圧が基準に達していない場合は、生活習慣介入を継続しながら薬物治療を開始することができます。生活習慣介入期間中に血圧が第2段階高血圧に上昇したり、臨床症状が出現した場合は、薬物治療も行う必要があります。

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小児高血圧症の薬物治療の適応症としては、①高血圧症の臨床症状（めまい、頭痛、吐き気、嘔吐）の出現が挙げられる。 ② 糖尿病③二次性高血圧④標的臓器の損傷。

小児高血圧症の薬物治療の原則は、個別の治療を考慮しながら、少量の投与と単剤投与から開始することです。降圧効果が十分でない場合は、併用薬を使用することができます。服薬コンプライアンスと薬物有害反応の軽減を考慮すると、投薬量を減らすだけでなく薬の効果も維持できる長時間作用型降圧薬を小児に投与するのが最善です。

高血圧の小児の場合、使用している薬剤に応じて、臨床治療中に投薬の減量または中止の適応が満たされた場合、投薬を中止することができます。たとえば、生活習慣を改善し、健康的な食習慣を身につけ、有酸素運動やレジスタンス運動を増やすことで、体重を減らし、血圧を下げ、徐々に安定させることができます。薬は中止することができ、生涯服用する必要はありません。なお、降圧薬は突然中止せず、医師の指導のもと減量または中止する必要があります。学校健康診断などの医学知識の普及により、高血圧の多くの子どもが早期に発見され、積極的な介入により血圧が改善できるようになりました。