降圧薬における「サルタン」と「サルタン＋チアジド」の違いは何ですか？

友人が華子さんにメッセージを残し、血圧をコントロールするためにサルタン系の薬を服用しているが、同じサルタン系の薬にヒドロクロロチアジドが添加されていることも分かったと伝えた。彼は少し混乱していた。同じサルタン薬と「チアジド」が添加されたサルタン薬の違いは何ですか?彼はどちらを選ぶべきでしょうか？

華子は、ヒドロクロロチアジドは一般的に使用されている利尿薬および降圧薬であり、彼が見た薬は実際には「サルタン」と「チアジド」という2つの薬を1錠に配合した複合製剤であると彼に話した。

1. 「サルタン」と「チアジド」の併用 サルタン薬とヒドロクロロチアジドを併用すると、相乗的な降圧効果が得られ、薬物の副作用を軽減することができます。高血圧患者の 70% 以上は、1 種類の降圧薬だけでは血圧を効果的にコントロールできません。血圧を効果的にコントロールするには、2種類以上の降圧薬を併用する必要があります。 「サルタン」と「チアジド」はよく使われる組み合わせです。

ヒドロクロロチアジドは、水分とナトリウムを排出して血液の総量を減らす効果のある利尿薬ですが、レニン活性を高め、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）を介してアンジオテンシン2の産生を増加させる可能性があります。また、ナトリウムイオンが排泄されると、腎尿細管におけるナトリウム-カリウム交換機構の存在により、カリウムイオンの排泄が増加し、低カリウム血症が起こる可能性があります。

サルタンは、血管壁の受容体へのアンジオテンシン 2 の結合を阻害し、RAAS を阻害し、アンジオテンシン 2 の効果を排除し、カリウムイオン レベルを増加させます。したがって、「サルタン」と「チアジド」を併用すると、後者のRAAS活性化を阻害し、相乗的な降圧効果を生み出すと同時に、利尿薬による血中カリウム低下の副作用を逆転させることができます。

2つの薬を1錠の複合製剤にすることで、薬の服用の利便性が向上しました。高血圧の患者の多くは高齢者であるため、服用する薬の種類が多すぎると、薬を飲み忘れてしまうことがあります。 「2錠」を「1錠」に変更すると、服薬コンプライアンスが向上し、高血圧のコントロールが強化されます。

2. 高齢者の高血圧に適しています。高血圧の程度が高くなく、血圧が160/100mmHg未満の場合は、一般的には「サルタン」を1種類選択できます。血圧が160/100mmHgを超える場合は、「サルタン」と「チアジド」の併用が使用されることがあります。これら 2 つの薬剤の併用は、高齢者の高血圧症に適しています。

老人性高血圧の特徴は、収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の変化なしまたは低下、脈圧の上昇です。ほとんどがナトリウムイオンに敏感な容積型高血圧です。ヒドロクロロチアジドは利尿作用とナトリウムおよび水分の排泄により血液量を減らし、体内のナトリウムイオン濃度を低下させます。 「サルタン」と併用すると、降圧効果が高まるだけでなく、「チアジド」の副作用も軽減されます。

3. 「サルタン」と「チアジド」を正しく使用する方法。両側腎動脈狭窄がある場合、サルタン薬は使用できません。ヒドロクロロチアジドにはスルホンアミド基が含まれており、スルホンアミドにアレルギーのある人はヒドロクロロチアジドを使用できません。ヒドロクロロチアジドは尿酸の排泄を妨げるので、高尿酸血症の人は注意して使用する必要があります。ヒドロクロロチアジドは血中カルシウム濃度を上昇させるため、高カルシウム血症の人やカルシウム製剤やビタミンDを服用している人は、投薬中に血中カルシウム濃度のモニタリングに注意する必要があります。

ヒドロクロロチアジドは排尿の増加を引き起こす可能性があります。睡眠に影響を及ぼさないように、朝に薬を服用することをお勧めします。ヒドロクロロチアジドは糖と脂質の代謝を妨げる可能性があります。糖尿病や高脂血症の人は、実際の状態に応じて血糖降下薬や脂質降下薬を調整する必要があります。ヒドロクロロチアジドは電解質の不均衡を引き起こす可能性があるため、薬を服用している間は電解質レベルを注意深く監視してください。ヒドロクロロチアジドを服用すると光線過敏性皮膚炎を起こすことがあるので、直射日光を避けるように注意してください。

要約すると、「サルタン」と「チアジド」は 2 つの異なる降圧薬の組み合わせです。高血圧の人、特に高齢者の高血圧のコントロールに適しています。相乗的に血圧を下げるだけでなく、薬物の副作用も軽減します。この薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬を服用する際は、関連する禁忌や要件に注意してください。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。