婦人科検診で使われる「ダックビル鉗子」は本当に「現代の女性拷問器具」なのでしょうか？

病院で最も怖い検査は何かと聞かれたら、間違いなく婦人科検診がリストに上がるでしょう。

最近、あるネットユーザーが病気をきっかけに婦人科検診の過程を理解し始めた。手順を確認すると、多くの一般的な婦人科検診では「ダックビル鉗子」の使用が必要であることがわかったが、「ダックビル鉗子」を使用する手順に少し不快感を覚えた。さらに調査を進めると、多くの女性が「『ダックビル鉗子』は大きな精神的トラウマを引き起こした」「婦人科検診が怖くなった」「痛いだろう」などと自分と同じ思いを抱いていることがわかった。

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なぜこのような定期的な婦人科検診が、これほど多くの人に心理的トラウマを残すのでしょうか?なぜ婦人科検査ツールに代わる、より快適で人道的な代替手段がないのでしょうか?

これは真剣に議論する価値のある問題です。

膣鏡（カモノハシ鉗子）

それが今でも使われている理由

婦人科医が膣と子宮頸部を検査するために使用する器具は、膣鏡と呼ばれます。 2枚の刃がアヒルのくちばしに非常に似ているため、アヒルのくちばし鉗子とも呼ばれます。

最も初期のダックビル鉗子は、19 世紀半ばに、物議を醸した「婦人科の父」ジェームズ・マリオン・シムズによって発明されました。これらは何度も改良され、現在でも使用されています。

長い年月を経て、生活必需品の外観や性能は大きく変化しました。しかし、婦人科検診用の膣鏡に関しては、中国や海外の教科書、さまざまな権威ある機関の運用ガイドライン、さまざまな婦人科検診や婦人科手術での膣鏡の使用に関する教育デモンストレーションビデオなど、すべてこのダックビル膣鏡を使用することがデフォルトになっています。細部には違いがあるかもしれませんが、本質はダックビル構造です。

なぜ？機能が安定しており信頼性が高いため、ほとんどの場合、臨床ニーズを満たすことができます。

さまざまなイラストで見られる膣は、円筒形の管のような形をしています。実際、通常の状況では、膣の前壁と後壁は自然にフィットしており、内部の健康状態を観察するには、それらを押し開くための道具が必要です。

膣の後壁は、膣の前壁よりも 1 ～ 2 センチメートル長いことが多いため、膣鏡の 2 つの「アヒルのくちばし」は、一方が長く、もう一方が短いことがよくあります。膣に入った後、ダックビルを開き、短い刃で膣の前壁を支え、長い刃で膣の後壁を押し開くことで、膣と子宮頸部をはっきりと露出させて検査と操作を行うことができます。

膣鏡の動作プロセスの概略図。膣鏡の主な使用シナリオは 2 つあり、1 つは婦人科検査中、もう 1 つは経膣外科手術中です。

婦人科の患者が異常な帯下、外陰膣の不快感、異常な膣出血などを訴える場合、腟鏡による検査が必要です。外来診療では一般的に使い捨てのプラスチック製腟鏡が使用されます。腟鏡は、医療スタッフが膣内の状況をはっきりと観察し、特別な炎症症状、子宮頸部の異常、腫瘍やその他の特別な病変、または異物の残留があるかどうかについて予備的な判断を下すのに役立ちます。

出血がある場合、その出血が膣、子宮頸部、子宮のいずれからのものかが事前に判断できます。同時に、サンプルを採取する際には、結果の正確性を確保するために、サンプル採取場所が正しいことを確認することも必要です。

使い捨てプラスチック製腟鏡。ギャラリー内の画像は著作権で保護されています。転載して使用すると著作権侵害の恐れがあります。

婦人科手術を行う場合、経膣手術や膣に接触する可能性のある骨盤内手術の場合は、感染を防ぐために外陰部と膣を洗浄・消毒する必要があります。このような状況では、通常、ボルト付きの金属製の腟鏡が使用されます。腟鏡を使用して膣と子宮頸部を露出させることで、消毒が十分かつ徹底的になり、漏れを防ぐことができます。

手術中は、金属腟鏡を適切な角度と位置に調整したり、ボルトを回転させて腟鏡を固定したりすることもできます。この方法により、外科医は片手で腟鏡の開閉を操作する必要がなくなり、両手を自由にして手術に集中できるようになります。

金属製のスペキュラム。ギャラリー内の画像は著作権で保護されています。転載して使用すると著作権侵害の恐れがあります。

膣鏡の使用経験

なぜそんなに悪いのか

多くの人が婦人科検診に関して心理的トラウマを抱く重要な理由の 1 つは、腟鏡を使用するプロセスが極めて不快であることです。人によっては、検査が終わった後も痛みが長く続く場合があります。

膣鏡の使用経験がなぜそんなにひどいのでしょうか?これには多くの理由があります。

客観的な理由としては、会陰自体が神経が豊富で体の他のほとんどの部分よりも敏感なので、手術中に不快感を引き起こす可能性が高くなるということです。膣鏡に十分な潤滑剤が塗られておらず、挿入時に局所組織を引っ張ったり擦ったりすると、異物感や痛みを引き起こす可能性が高くなります。

人間の膣の形状は膣鏡と完全には一致しません。腟鏡を開くと、子宮頸部を完全に露出させるために、一部の部分に過度の拡張圧力がかかり、痛みを引き起こします。

市場にはさまざまなサイズのスペキュラがありますが、小さなスペキュラは一般的に膣萎縮や先天性狭窄の患者に使用されることが多く、長さが足りず露出が不十分であるという欠点があることがよくあります。外来診療で婦人科検診を行う場合、ほとんどの人の検診ニーズを満たすことができることから、通常は中型の腟鏡がデフォルトとして使用されます。しかし、道具の仕様は均一ですが、人間の体はそうではありません。そのため、多くの人が使用時に悪い経験をするのは避けられません。

炎症やエストロゲンの減少による膣萎縮など、いくつかの病気や症状は、痛みや不快感に対する局所的な感受性を高め、婦人科検診の際の痛みや不快感の原因の一つにもなります。

主観的には、婦人科検診自体は非常にプライベートな検診です。特に、見知らぬ医療スタッフに陰部をさらす場合には、緊張と羞恥心は避けられません。そのため、膣鏡のような馴染みのない侵襲的な検査器具に直面すると、無意識のうちに抵抗するために筋肉を収縮させてしまい、検査の不快感が大幅に増大します。過去に婦人科検診で嫌な思いをしたり、出産で痛みを感じたり、性行為で不快な思いをしたりしたことがあれば、心理的なトラウマにより検診はさらに苦痛に感じるでしょう。

また、医療スタッフの手術技術も検査経験と密接に関係しています。私の個人的な経験では、検査前に腟鏡を十分に潤滑しておくと、腟鏡を挿入する際の不快感を大幅に軽減できます。内部の状態をはっきりと確認できることを前提に、腟鏡をできるだけ開かないようにすることで、患者の不快感を大幅に軽減することもできます。

また、特に緊張している患者様に対しては、手術の前に次回の手術内容を告知・説明し、患者様が心の準備ができるようにしておくことが、多くの人の緊張を和らげ、スムーズに検査を進めることにも効果的です。同時に、検査をできるだけ早く完了し、患者の痛みを軽減できるように、各検査の前に必要なすべてのツールが完全に準備されています。

これに代わるより良いツールはありますか?

患者への共感からか、仕事をやり遂げる必要性からか、大多数の医師は、学生から医師へと成長する過程で、いかにして患者に不快感を与えないようにしながら目的を達成させるかを含め、自身のスキルを向上させるかをまとめた。

臨床現場では、日常の検査や外科手術で数十種類の異なるツールが使用されることが多く、それぞれが特定の目的に対応しています。縫合に使用する針も、さまざまな組織の縫合要件に合わせて針先の形状に合わせて作られています。そのため、膣鏡は使いにくいと思われ、患者に不快感を与えやすい器具であるため、多くの医師が当然ながら「これを改良することは可能か？」と考えます。他の形状に置き換えることは可能ですか？

多くの人が試し、実際にいくつかの新しいツールが一時的に臨床使用されましたが、残念ながら、主流の膣鏡に代わるより優れたツールはまだありません。

胃内視鏡検査や腹腔鏡手術の考え方を利用して、膣鏡を膣鏡に置き換える、つまり肉眼の代わりに薄いカメラを使用し、膣壁を伸ばさずにレンズのみで検査することで視野を改善しようとした人もいます。この方法によって生じる不快感は確実に大幅に軽減されます。レンズが透明であれば、肉眼では見えない多くの詳細も確認でき、特定の病理状態を記録することができるため、一部の病気の継続的な観察に非常に役立ちます。ただし、レンズがクリアになるほど、必然的にコストも高くなります。コスト管理が不十分な場合、正確性を保証することが難しくなり、すべての患者に利益をもたらすことが難しくなります。

医療用婦人科用腟鏡

タンポンプッシャーや花びらの形に似たデザインを使用して膣鏡の形状を改善し、膣鏡によって引き起こされる不快感を軽減しようとする人もいます。これらのデザインは、従来の膣鏡のすべての機能を置き換えることはできないかもしれませんが、婦人科検査の包括性と検体採取の正確性を確保できれば、外来婦人科検査と検体採取にのみ使用される場合でも、無数の女性がその恩恵を受けるでしょう。

新しいタイプの腟鏡は、従来の 2 枚葉の腟鏡を 5 枚葉の腟鏡に変更します。拡張器を挿入して開くと、5 つの「花びら」が子宮頸部を優しく支え、子宮頸部だけが見えるようになり、膣壁の崩壊を防ぎます。

多くの医療処置では、検査や治療の正確性、安全性、その他の医療目的のために、処置の快適さが犠牲になっています。女性の婦人科検診は、非常に典型的な例です。幸いなことに、これに着目する人が増え、ツールの進歩と革新を積極的に推進する人が増えています。もっと多くの人が参加してブレインストーミングを行い、従来の膣鏡に代わるより良い代替品がすぐに登場してくれることを願っています。

著者: フェイダオ・ドゥアンユ博士

査読者: 浙江大学医学部産婦人科副主任医師 藍一冰