もはや「在庫」に含まれない

著者: 南方医科大学南方病院主治医、シャオ・ヘ

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

大腿骨頭壊死は、人々の生活の質に深刻な影響を及ぼす整形外科疾患です。大腿骨頭の構造変化や崩壊を引き起こし、関節機能障害を引き起こし、患者に大きな痛みを引き起こす可能性があります。大腿骨頭壊死は臨床現場では珍しいことではありませんが、一般の人々の多くはそれを理解していないか、聞いたこともありません。大腿骨頭壊死に関する関連知識を理解することは非常に重要です。

1. どのような状況では大腿骨頭に問題があると疑われ、できるだけ早く医師の診察を受ける必要がありますか?

1. 腰、臀部、または鼠径部の持続的な痛み。

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2. 歩く姿勢が不自然で、足を引きずっていたり、両足の長さが違っているように見える。

3. 大腿骨頭壊死の約 30% は外傷に関連しています。そのため、以下のような外傷歴のある人はより注意が必要です：①激しい運動による股関節脱臼・亜脱臼の既往歴； ② 転倒による大腿骨頸部骨折の既往歴③下肢（特に大腿部）の開放性外傷の既往歴。

上記の外傷により、大腿骨頭への血液供給が突然遮断され、大腿骨頭の虚血や壊死を引き起こす可能性があります。股関節外傷の既往歴のある患者は、フォローアップの問題に特別な注意を払う必要があります。

4. その他①アルコール依存症者②腎臓病、全身性エリテマトーデス等、長期にわたりグルココルチコイドの使用を必要とする患者。これら 2 つのグループの人々は、一般の人々よりも大腿骨頭壊死を発症する可能性が高くなります。

つまり、股関節外傷を負った人、アルコール中毒の人、または長期間グルココルチコイドを使用している人が股関節の不快感を経験した場合は、専門医に相談または検査を受ける必要があります。

2. 股関節の痛みがある場合、病院のどの科に行くべきですか?

整形外科治療の範囲はさまざまな筋骨格系疾患に及びますが、大腿骨頭壊死は整形外科において一般的かつ治療が難しい疾患です。股関節や鼠径部の痛みが長期間続く場合、または歩行が困難または足を引きずっていると感じ、股関節が自由に動かず、股関節に問題があると思われる場合は、整形外科または関節外科で治療を受けることをお勧めします。大腿骨頭壊死の専門クリニックを設けている病院もあります。さらに、あなたの街の病院に大腿骨頭壊死の診断と治療の豊富な経験を持つ専門家がいるかどうかにも注意を払うことができます。

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3. 外来医師が患者を治療する際に必ず尋ねなければならない質問は何ですか?

外来診療で医師の診察を受けるとき、医師の質問について長い時間考えなければならないのに、自分の言いたいことを言う機会がないと感じることはありませんか?患者が事前に答えを準備して初めて、医師の診察はより効率的になります。医師が大腿骨頭に問題があると疑った場合、次の 8 つの質問をすることがあります。答える準備はできていますか?

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1.どこが痛いですか?

痛みは通常、患者が医療を求める理由であり、「どこが痛いのか」という質問は、病状を最も直接的に反映するものでもあります。大腿骨頭壊死による一般的な痛みの部位は、腰、臀部、または鼠径部です。したがって、患者は医師の診察を受ける前に、痛みがどこに発生するかを注意深く思い出すことができます。

股関節の痛みがある患者の場合、医師は「腰痛はありますか？太ももの後ろ側に痛みはありますか？ふくらはぎに痛みはありますか？」と尋ねることもあります。これらの質問は、脊椎、神経、軟部組織に問題があるかどうかを医師が診断するのに役立ちます。

2. 痛みの程度と痛み方はどのようなものですか?

痛みの度合いを言葉で表現するのは難しいですか?視覚的アナログスケール（VAS）は、痛みの重症度を評価する方法です。シンプルさ、相対的な客観性、高い感度のため、臨床現場で広く使用されています。通常、長さ 10 cm の直線が使用され、その両端に「痛みなし (0)」と「最もひどい痛み (10)」が記されます。患者は感じる痛みの程度に応じて直線上の特定の点に印を付けます。開始点からマークまでの距離は痛みの程度を示し、1～3 ポイントは軽い痛み、4～6 ポイントは中程度の痛み、7～10 ポイントは強い痛みを示します。 「どのように痛いか」とは、鋭い痛み、鈍い痛み、引き裂かれるような痛みなど、痛みの性質を指します。

3. どのような状況であれば痛みを感じない、またはそれほど痛くないのでしょうか?

医師は、痛みの性質と重症度に注意を払うだけでなく、鑑別診断を行うために痛みの発生パターンにも注意を払います。痛みは、歩くときや立つときに影響があるかどうか、横になって休むときに痛むかどうかという観点から説明することもできます。例えば、髄内圧亢進症によって引き起こされる痛みは、短期間の休息では大幅に軽減されません。一方、初期の変形性関節症の病変によって引き起こされる痛みは、通常、安静、血液活性薬や血液停滞除去薬の局所適用などによって緩和できます。

4. 痛みは天候の変化に関係していますか?

関節痛の一部は天候の変化に関連していると信じている人は多いかもしれません。気象台の天気予報と同じように、雨の日は痛みが悪化することが多いです。この現象は、医師が痛みが変形性関節症なのか関節リウマチなのかを識別するのに役立ちます。

5. 飲酒歴はありますか?

この質問に対して、患者は「飲まない」、「時々飲む」、「毎日飲む」のいずれかを正確に答えなければなりません。 1回にどれくらいの量のお酒を飲みますか？何年お酒を飲んでいますか？赤ワイン、白ワイン、それともビールを飲んでいますか? 「幸せなときは、最大限に楽しむべきです。そして、金の杯を空の月に向けないようにしてください。」しかし、金の杯が空の場合、大腿骨頭も「折れている」可能性があります。大腿骨頭壊死の原因は数多くありますが、過度の飲酒は重要な原因であり、飲酒量が増えるほど大腿骨頭壊死のリスクが高まります。

6. 他の病気の既往歴はありますか?

医師は患者の病歴について質問し、患者が長期間、大量にグルココルチコイドを使用していたかどうかを確認します。それは、コルチコステロイドを 1 回か 2 回使用する必要がある急性疾患によるものでしょうか、それとも長期の使用が必要な慢性疾患によるものでしょうか。患者が使用している薬がグルココルチコイドかどうかわからない場合は、事前に病名と薬名を記憶しておくことをお勧めします。ホルモンを長期にわたって大量に使用すると、いくつかの副作用が起こる可能性があります。その 1 つが大腿骨頭壊死です。

しかし、ホルモンの使用が必ずしも大腿骨頭壊死につながるわけではないので、あまり心配する必要はありません。長期にわたる高用量のホルモンの使用は、大腿骨頭壊死のリスクを高めます。全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎、関節リウマチ、ネフローゼ症候群などの長期にわたるホルモン投与が必要な患者は、大腿骨頭に病変がないか観察する必要があります。

7. 患者の職業は何ですか?

急速な減圧環境では大腿骨頭の血管が損傷する可能性があります。そのため、パイロットやダイバーなど、圧力が変化する環境で長時間働く人は、大腿骨頭壊死を発症する可能性が高くなります。

8. トラウマの履歴はありますか?

たとえば、転倒による股関節骨折や脱臼、交通事故による股関節損傷などです。患者は怪我の状況とその対処方法を思い出す必要があります。

限られた診察時間内で医師がより効果的な情報を得ることができ、その後の診断や治療をより的確に行うことができるよう、患者は医師の診察を受ける前に上記8つの質問に対する答えを準備しておくことが推奨されます。