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著者: 南方医科大学南方病院主治医、シャオ・ヘ

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

大腿骨頭壊死の症状は隠れていることが多く、見落とされやすいです。最も明らかな症状は股関節の痛みで、特に体重を支えると痛みが悪化し、足を引きずったり、屈曲や伸展が困難になったり、しゃがむのが困難になったりすることがあります。すぐに治療しないと、症状は徐々に悪化します。壊死が進行すると、大腿骨頭の構造が変化して崩壊し、重篤な関節機能障害を引き起こし、場合によっては障害を負うことになり、患者の生活や仕事に大きな影響を及ぼします。

1. 大腿骨頭壊死の最も明らかな症状は何ですか?

大腿骨頭壊死の最も明らかな症状は、股関節または鼠径部の痛みです。痛みは警告であるだけでなく、ある程度病気の重症度を反映します。

大腿骨頭壊死の初期段階では、患者には通常、痛みの症状がないか、痛みは軽度で、通常は休息後に軽減します。骨髄が浮腫んで大腿骨頭内の圧力が高まると、痛みはさらに悪化し、関節の動きが制限されますが、安静にすることで痛みは軽減されます。浮腫期間中は骨梁が破壊され、痛みは強まり続けます。この時点で効果的な治療を受ければ痛みは軽減されます。適切な時期に治療しないと、症状は進行して大腿骨頭の崩壊に至り、痛みは次第に悪化し、関節の可動性はますます悪化します。

大腿骨頭壊死の後期段階では、患者は動くと痛みを感じますが、動かないときは痛みを感じません。痛みのせいで患者は苦しくなり、動くこともできなくなります。ある段階に達すると、大腿骨頭が潰れることで大腿骨頭内の圧力が解放され、急に痛みが和らぐと感じる患者もいますが、実際には大腿骨頭壊死の症状はまだ進行しています。

2. 治療せずに放置すると大腿骨頭壊死はどのように進行しますか?

臨床的には、大腿骨頭壊死の経過のほとんどは不可逆的です。治療せずに放置すると、病気は悪化し続け、障害を引き起こす可能性もあります。

1. 初期段階：大腿骨頭への血液供給が阻害され、十分な栄養が得られず、大腿骨頭の虚血と低酸素症、二次的な浮腫が生じます。大腿骨頭の圧力が高まり、股関節に明らかな痛みが生じます。この時点で治療を行わないと、患者の 80% は 48 か月以内に関節面の陥没や関節破壊を経験し、歩行が困難になり、歩行時に足を引きずるようになります。トイレを使うためにしゃがむのが困難、靴下を履くために足を上げるのが困難など、日常生活の活動に制限がある。

2. 後期段階: 股関節の動きが制限され、動くと痛みが生じ、患者は自力で歩くこともできなくなる場合があります。患者は移動する際に松葉杖を使用したり車椅子に座ったりするため、生活の質に重大な影響を及ぼします。運動量が減ると、肥満、骨粗しょう症、心臓血管疾患、脳血管疾患などの病気を引き起こす可能性があります。

3. 大腿骨頭壊死を早期に検出するにはどうすればよいでしょうか?

大腿骨頭壊死を早期発見するためには、3つのステップと7つの行動で判断することができます。

ステップ 1: 大腿骨頭壊死の初期症状、つまり股関節の痛みに注意してください。

ステップ 2: 6 つの動きを使用して、股関節が柔軟かどうかを判断します。これら 6 つの動作中に鼠径部（股関節）に痛みが生じる場合は、関節の動きが制限されていることを示しています。

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ステップ 3: 足を組んだときに股間（股関節）に痛みを感じる場合は、大腿骨頭壊死の可能性があります。この動作ができない場合は、できるだけ早く病院に行って専門家の診察を受けることをお勧めします。

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4. 大腿骨頭壊死を予防するには？

大腿骨頭壊死の原因に応じて予防を行う必要があります。大腿骨頭壊死は、さまざまな原因により大腿骨頭への血液供給が阻害されることで発生します。大腿骨頭への血液供給が阻害される一般的な原因としては、飲酒、外傷、大量のグルココルチコイドの使用などが挙げられます。

したがって、一般の人が大腿骨頭壊死に罹りたくないのであれば、大腿骨頭が虚血に罹らないようにしなければなりません。大腿骨頭虚血症に罹りたくない場合は、飲酒や喫煙を控え、大腿骨頭の損傷を避け、大量のホルモンの使用を避けなければなりません。

近年、グルココルチコイドを含む薬物の乱用が、大腿骨頭壊死の発生率増加の原因の一つとなっています。したがって、成分が不明な一部の中国特許医薬品には大量のグルココルチコイドが含まれている可能性があるため、これらの医薬品の使用は避けてください。

5. 高リスクグループはどのようにして大腿骨頭壊死を予防できるでしょうか?

大腿骨頭壊死のリスクが高い人は、早期に発見し、診断し、治療する必要があります。ホルモン剤を長期間服用している人、アルコールを大量に摂取している人、大腿骨頸部骨折の既往歴がある人は、定期的に病院で検査を受ける必要があります。

大腿骨頭壊死の初期段階では、骨の構造は変化しておらず、患者には明らかな症状が現れないことがよくあります。特に股関節に不快感がある患者（高リスク群）は、定期的に骨盤X線検査と股関節MRI検査を実施する必要があります。これにより、病変を早期に発見し、治療の効果を高めることができます。