一般的な心電図検査結果の解釈と治療戦略

心電図（ECG）は、心臓の電気的活動を記録および分析するために臨床診療で一般的に使用される医療検査です。各心拍周期中に心臓で発生する電気的変化を監視することで、心臓のリズム、心筋疾患、心臓弁疾患、異常な心臓の位置、電解質の不均衡、その他の心臓疾患に関する情報を提供できます。ただし、心電図の結果に何らかの異常が示される場合があり、これは心臓の問題を示している場合もあれば、単に生理的な変化である場合もあります。以下は、臨床現場でよく見られる心電図検査結果の解釈です。

1.一般的な心電図検査結果の解釈

1. 洞性不整脈

洞性不整脈は最も一般的なタイプの心電図です。これは、洞房結節が不規則に電気刺激を発することによって引き起こされる不整脈を指します。洞性不整脈自体は病気ではありません。通常、乳児、若者、高齢者に発生します。一般的な症状は不整脈であり、病的なタイプと生理的なタイプに分けられます。生理的なものは一般的に呼吸中の迷走神経の緊張の変化に関連していますが、病理的なものは一般的に心臓病を患っている患者によって引き起こされ、冠状動脈性心疾患、頭蓋内圧の上昇、脳血管障害などでより一般的であり、心臓事故の潜在的なリスクがあります。一般的に、他の症状のない洞性不整脈の患者は治療を必要とせず、観察と経過観察のみが必要です。

2. 洞性頻脈

通常の成人の心臓は1分間に60〜100回鼓動します。心拍数が1分間に100回を超えると洞性頻脈になります。頻脈は、精神的ストレス、薬物（アトロピンなど）の使用、先天性心疾患など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、単純な頻脈は、別の病気が原因でない限り、それ自体は病気ではなく、ライフスタイルを調整し、刺激を避けることで管理できます。ただし、原因不明の洞性頻脈が発生した場合、心臓病、発熱、貧血、痛み、甲状腺機能亢進症、特定の薬剤が原因となっている可能性があることに注意する必要があります。

3. 洞性徐脈

洞性徐脈は、1 分あたり 60 回未満の洞調律です。運動選手、重労働をする人、高齢者、深い睡眠中など、特定の状況では心拍数が遅くなることは正常な場合があります。ただし、心拍数が 40 回/分未満で、めまい、疲労、動悸などの関連症状が発生した場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

4. 伝導ブロック

伝導ブロックとは、心臓の電気活動の伝導プロセスが妨げられる現象を指します。心電図では、伝導ブロックは P 波と QRS 群の間の異常な関係として現れることがあります。例えば、房室ブロックは、P 波の後の QRS 群の消失または PR 間隔の延長として現れます。脚ブロックは、QRS 群の拡大と異常な形態によって現れます。伝導ブロックは心臓伝導系の病変によって引き起こされる場合があり、特定の薬剤、電解質障害、その他の要因に関連している場合もあります。

5. QT間隔の延長

QT 間隔は、心電図上の QRS 群の開始から T 波の終了までの時間間隔であり、心室筋の脱分極と再分極の合計時間を表します。 QT 間隔の延長により、トルサード・ド・ポアントなどの心室性不整脈のリスクが高まる可能性があります。 QT 間隔の延長は、特定の薬剤、電解質異常、遺伝性疾患、その他の要因にも関連している可能性があります。

6. 心筋肥大

心筋肥大とは、心筋細胞が増殖して大きくなり、心筋層が厚くなる現象を指します。心電図では、心筋肥大は通常、QRS 群の電圧の上昇として現れます。たとえば、左室肥大では、Rv5>2.5mV または Rv5+Sv1>4.0mV (男性) または>3.5mV (女性) が示されることがあります。心電図検査では、心筋肥大において特定の偽陰性および偽陽性があることが示されています。心筋肥大は高血圧性心筋症や先天性心疾患などの病気の兆候である可能性があり、心エコー検査やレントゲン検査などによるさらなる検査と治療が必要です。

2.心電図異常に対する治療戦略

心電図検査で異常が見つかった場合は、具体的な原因に応じて治療戦略を決定する必要があります。治療法としては、(1)生理的原因による心電図異常の場合、通常は特別な治療は必要なく、原因を除去するだけで済みます。 （２）心筋虚血症および冠動脈硬化性心疾患の患者は、医師の指導の下、治療のためにイソソルビド一硝酸塩、イソソルビド二硝酸塩、アスピリン、クロピドグレルなどの薬剤を服用することができる。症状が重度の場合、治療には経皮的冠動脈形成術（PCI）や冠動脈バイパス移植術（CGBG）などの手術が必要になることがあります。 （３）不整脈の患者は、医師の指導の下、抗不整脈薬を服用して治療することができます。症状が重度の場合はカテーテルアブレーションによる外科的治療も可能な場合があります。 （4）心筋炎の患者は、医師の指導の下、クレアチンリン酸、コエンザイムQなどの薬剤を服用して治療することができます。症状が重度の場合は、体外式膜型人工肺（ECMO）、一時的なペースメーカーの植え込み、または心臓移植で治療できます。

3.心電図異常時の注意

心電図異常が起こった場合、患者は以下の点に注意する必要があります：（１）安静と運動。休息を取り、激しい運動は避けてください。 （２）食生活の調整低塩、低脂肪の食事を摂り、血圧、血糖値、血中脂質をコントロールし、軽い食事をとり、新鮮な果物や野菜をもっと食べるようにしましょう。 （３）定期検査定期的に心電図を確認し、心エコー検査、冠動脈 CT などの心臓関連の検査を実施して、状態の変化を適時に検出します。 （4）医師の指示に従って薬を服用してください。医師の指示に従って薬を服用し、自己判断で服用を中止したり、用量を変更したりしないでください。

一般的に、心電図の異常な結果が必ずしも心臓病を意味するわけではありません。場合によっては、無害な生理的反応であったり、特定の生活習慣の影響であったりすることもあります。ただし、不快感や心臓病のその他の危険因子がある場合は、必ず速やかに医師の診察を受け、さらなる検査と治療のために医師の専門的なアドバイスに従ってください。

著者:劉平、広東省母子保健病院