糖尿病ケアのヒント：運動で足を健康に保ちましょう

著者: ヤン・リー、人民解放軍総合病院第五医療センター

評者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター副主任医師、沈立軍

現代生活の「甘い罠」である糖尿病は、無数の患者の血管の健康に大きな脅威をもたらします。長期にわたる高血糖値は患者の血管壁を侵食し、血管の弾力性の低下、内腔狭窄、さらには血栓形成を引き起こします。特に深刻なのは、糖尿病の重篤な合併症の一つである糖尿病足病の害がさらに衝撃的であることです。高血糖によって引き起こされる神経障害や血管疾患により、患者の足の感覚が鈍くなり、痛み、寒さ、暑さなどの刺激に対する反応が遅くなります。同時に、足の血管の狭窄や閉塞により血液供給が不十分になります。一度傷つくと治りにくく、感染症を引き起こす可能性が高くなります。糖尿病患者は免疫力が低い場合が多く、一度感染すると感染が急速に広がり、組織の壊死を引き起こし、命を救うために切断が必要になる場合もあります。これは患者に大きな身体的苦痛をもたらすだけでなく、生活の質や社会参加能力にも深刻な影響を及ぼします。

運動は血液循環を促進し、血管の弾力性を高め、微小循環を改善し、糖尿病による血管の損傷を予防し、軽減するのに役立ちます。同時に、運動はインスリン感受性を改善し、血糖代謝を促進し、血糖値のコントロールに役立ちます。糖尿病足病患者の場合、適度な運動は足の筋肉の強さと持久力を高め、足の圧力や外傷に対する抵抗力を改善し、怪我や感染のリスクを軽減することもできます。したがって、適度な運動と適切な足のケアは糖尿病患者の健康にとって不可欠です。

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1. 糖尿病患者は運動時に何に特に注意すべきでしょうか?

1. 低血糖を防ぐため、インスリン注射後および食事前の運動は避けてください。

2. インスリンが最も効果的なときに運動することはお勧めできません。患者は使用するインスリンについて詳しく理解しておく必要があります。

3. 運動の強度は個人の能力に基づいて決めるべきです。低強度の運動から始めて、段階的に進め、継続してください。

4. 主な運動方法は有酸素運動で、太極拳、ウォーキング、階段の昇降、サイクリング、水泳、ダンス、高齢者向けの楊子運動などがあります。

5. 夜間低血糖を防ぐために、運動するのに最適な時間は、夕暮れ時や夜間ではなく、食後 1 ～ 2 時間です。

6. 適切な靴、靴下、ジャケットを選びます。

7. 運動するときは誰かと一緒に行うことをお勧めします。一人で運動に出かける場合は、糖尿病救急カードを携帯してください。

8. めまいや発汗などの低血糖症状が現れたときに、すぐに糖分を補給できるよう、キャンディーを持ち歩きましょう。

9. 運動中に不快感（動悸、めまい、息切れなど）を感じた場合は、直ちに運動を中止し、休息してください。

2. 糖尿病患者は足をどのようにケアすればよいでしょうか?

1. 足湯：毎晩、37℃程度（40℃以下）のお湯に5～10分ほど足を浸します。足を長時間浸すのはお勧めできません。足を浸す前に、温度計を使って水温を測り（温度計がない場合は手首の内側を使うか、家族に水温を測ってもらいましょう。水温が熱すぎないように注意しましょう）、火傷をしないようにします。

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2. 足湯の禁忌：足湯は、以下の状況では禁忌です：足の皮膚が損傷している、冠状動脈性心疾患の病歴がある、心不全、脳卒中、下肢静脈瘤がある、神経病変と虚血性病変が同時に存在している、足白癬、タコの黒化など。

3. タオルの選択: 足を浸した後は、柔らかくて吸水性の良い明るい色のタオルで乾かします。乾燥肌の人は、足指の間を避けて保湿剤を塗ってください。

4. 毎日のチェック: 足の裏と足指の間を毎日チェックして、損傷、水ぶくれ、足白癬、爪白癬、たこ、魚の目などがないか確認します。異常が見つかった場合は、糖尿病足病専門クリニックで治療を受ける必要があります。

5. 真菌感染症について: 真菌感染症の患者は、足指の間の皮膚が白くなり、損傷し、かゆみを感じます。抗真菌薬は医師の指導の下で使用する必要があり、個人的に薬を服用することは許可されていません。靴や靴下は洗った後、日光に当ててください。

6. 日常のケア：乾燥肌には保湿剤を、ひび割れ肌には尿素クリームを使用してください。

7. マッサージについて：足のマッサージは、朝、昼、夕方の1日1回、1回につき10分間行う必要があります。足の微小循環を改善するために、下から上に向かって優しい動きでマッサージします。

8. 運動について: 定期的に運動しましょう。寝たきりの患者は、ベッドで「自転車」運動をすることで、血行を改善し、筋肉の萎縮を防ぐことができます。

9. 靴について：午後に靴を購入し、両足を同時に試着し、靴下を履いて靴を試着し、靴を履くときはゆっくりと動くことをお勧めします。適切なサイズ、丸いつま先、滑り止め、通気性の良い靴を選びましょう。靴底は薄すぎず、靴の内側は足自体よりも1〜2cm長くする必要があります（小指が靴の後ろに収まるのが最適です）。靴を履く前に、靴の縫い目が粗くないか、靴の中に異物が入っていないか確認してください。つま先が露出したサンダルを履かないでください。また、靴を履いて裸足で歩いたり、靴下だけで歩いたりしないでください。

10. 靴下の選び方：明るい色で、傷んでいない綿の靴下を選びましょう。靴下の開口部は緩すぎたり、きつすぎたりしてはいけません。靴下は毎日替えてください。必要に応じて5本指ソックスを使用してください。

11. 足の爪の切り方について：足の爪は必ず平らな「―」の形に切ってください。

12. 末梢神経障害や血管疾患がある場合：湯たんぽ、電気毛布、足温器などの暖房設備を使用しないでください。火傷を防ぐため、火を焚いたり、カッピングや灸をしたりしないでください。喫煙も禁止です。