腹膜偽粘液腫には3つの典型的な特徴があります。早期の警告サインはありましたか?

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師 李 燕

評者: 北京協和医学院病院副主任医師 葛玉平

腹膜は、腹腔内の臓器の大部分を覆う膜状組織の層です。粘液を分泌して臓器の表面を湿らせ、臓器間の摩擦を軽減します。

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腹膜にも腫瘍が発生する可能性があり、原発性腹膜腫瘍と続発性腹膜腫瘍に分けられます。原発性腹膜腫瘍は比較的まれであり、主に腹膜偽粘液腫と中皮腫が含まれます。二次性腹膜腫瘍は転移性腫瘍です。

今日は腹膜偽粘液腫について学びます。

1. 腹膜偽粘液腫とは何ですか?

正常な人体にはさまざまな粘液細胞が含まれており、消化管、子宮、卵巣などの部位に分布しています。これらの粘液細胞は通常、関連する組織の潤滑を保つために粘液を分泌します。

粘液細胞が癌化すると、腫瘍細胞が腹膜や大網（大網、小網、消化管、子宮、卵巣を覆う腹膜を含む）に広く付着し、多量の粘液を分泌するため、腹腔内に多量のゼリー状の粘液性腹水が生じ、腹膜偽粘液腫と呼ばれるいわゆるゼリー状腹腔を形成します。

「偽」という言葉が含まれている理由は、本質的には腹膜への腫瘍細胞の移植によって引き起こされる二次性腹膜腫瘍であるためです。

腹膜偽粘液腫は生物学的には悪性腫瘍であり、いくつかの典型的な特徴を持っています。まず、制御不能に成長します。現在、その成長を抑制できる薬や治療法はなく、体内の成長因子によって制御されることもありません。第二に、それは侵襲性があり、胃腸管、肝臓、その他の臓器に侵入し、それによって臓器を破壊します。 3つ目は、明らかな腹部膨満、腹水の著しい増加、明らかな巨大な腹部腫瘤の形成など、重篤な臨床症状を引き起こし、腸閉塞につながりやすくなります。

2. 腹膜偽粘液腫の原因は何ですか?

腹膜偽粘液腫と他の悪性腫瘍の形成は、病気の原理の点では基本的に同様です。まず、人体の正常な細胞が変異します。腹膜偽粘液腫は粘液細胞の悪性変化によって引き起こされます。

腹膜偽粘液腫の形成に関しては、現時点では細胞の変異がもっとも基本的な説であるが、その正確な原因は不明である。しかし、粘液細胞の過剰な活動など、リスクの高い要因が知られており、特に肥満の人はこの病気を発症する可能性が高くなります。また、虫垂炎、腹腔内膿瘍、慢性腹部炎などの慢性疾患の病歴を持つ人も、この疾患を誘発する要因の一つであると考えられています。

3. 腹膜偽粘液腫の初期症状はありますか?

腹膜偽粘液腫には、早期に発見できる良い兆候がいくつかあります。

まず、虫垂炎に似た症状が原因不明で現れ、特に中年以上の人の場合、右下腹部の痛みが繰り返し起こり、痛みが持続して繰り返し起こる場合には、虫垂炎の可能性を除外する必要があります。この漠然とした右下腹部の痛みは、腹膜偽粘液腫の初期症状である可能性があります。

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第二に、患者によっては腹部の左右が非対称であることに気づく場合があり、通常、右側は左側よりも硬く、または大きく感じられます。これは腹膜偽粘液腫の早期警告サインの 1 つでもあります。

4. 腹膜偽粘液腫を診断するにはどのような検査が必要ですか?

警告の兆候があり、腹膜偽粘液腫が疑われる場合、次のステップは特殊な機器による検査です。好ましい検査方法はB超音波であり、腹腔内、骨盤腔内、腹部骨盤腔内に腹水があるかどうか、腹水の量と性質が明確に表示され、透明腹水か粘性腹水かを区別することができます。

より専門的な検査方法としては、腹部と骨盤全体の CT スキャンを行うことです。これにより、上から下、前から後ろ、左から右まで全方位的に観察し、腹腔内の腹水の分布を包括的に把握できます。さらに、CT では、腹水や腫瘍が肝臓、消化管、脾臓、子宮、卵巣などの臓器に重大な圧迫を引き起こしているかどうかも評価できます。

もう一つの重要な検査は、胃腸管の動きをリアルタイムで記録できるヨード水造影検査です。消化管の移動軌跡を分析することで、腫瘍が消化管とその腸間膜に与える影響を判定できます。

これらはすべて非常に重要な画像検査方法です。さらに、臨床検査も重要です。腹膜偽粘液腫の診断には通常、CEA（癌胎児性抗原）、CA199（炭水化物抗原199）、CA125（炭水化物抗原125）という3つの重要な腫瘍マーカーが関係します。これらの指標は、腫瘍の増殖、浸潤、破壊力を判断する上で非常に重要です。

最終的な診断は通常、画像誘導による腹部穿刺と病理学的検査によって行われます。