肝硬変の合併症？怖がらないで！対処する方法があります!

著者: 王祥祥、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝硬変、この言葉は恐ろしく聞こえますが、実際は、時の変遷を黙って耐え抜いた肝臓の無力なため息なのです。それは古い機械のようなもので、内部の部品が徐々に摩耗し、機能が低下しています。腹水の蓄積、陰嚢の腫れ、へその突出...これらの合併症は機械の警告灯のように、問題の深刻さを私たちに思い出させるために絶えず点滅しています。肝硬変とその合併症の根本的な原因を理解することは、問題を解決するための鍵を見つけるようなものであり、より正確な対処戦略を策定することを可能にします。生活習慣の調整から科学的な治療まで、すべてのステップは希望と可能性に満ちています。

1. 非代償性肝硬変の患者はなぜ腹水を発症するのでしょうか?

通常、人間の腹腔内には約 50 ml の液体があり、腸の潤滑剤として機能します。腹水とは、腹腔内の液量が 200 ml を超えて増加する病理学的状態です。腹水の出現は、肝硬変が代償不全段階に入ったことを示す主な兆候の 1 つです。より重篤な患者では、腹部膨満、食欲不振、両下肢の浮腫などの症状が現れることが多いです。重症の場合、臍ヘルニア、陰嚢浮腫、胸水が生じることもあります。ほとんどの患者では、体系的な治療により腹水は徐々に治まります。

肝硬変における腹水は、多くの場合、複数の要因の複合的な作用の結果として生じます。

1. 門脈圧亢進症：肝硬変における腹水の主な原因および開始因子です。肝硬変により、肝内血管の変形や閉塞、門脈血の還流阻害、門脈系の血管内圧の上昇、毛細血管の静脈端の水圧の上昇が起こり、腹腔内に水が漏れ出します。

2. レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性増加：これが腹水の形成とそれが消えにくい主な原因です。門脈圧亢進症が起こると、静脈血流が増加し、中心血流が減少するため、腎臓でのアルドステロンの過剰分泌が刺激され、水分とナトリウムの貯留が起こり、腹水の形成が悪化します。

3. 心房性ナトリウム利尿ペプチドやプロスタグランジンなどの血管作動物質の分泌や活性が増加する。

4. 低アルブミン血症：肝硬変後、肝臓のアルブミン合成能力が低下し、血液中のアルブミン含有量が減少し、血漿コロイド浸透圧が低下します。水分が血漿から組織に漏れ出し、腹水や浮腫を引き起こします。

5. リンパ還流の阻害：肝硬変では、肝臓内の血管が閉塞し、肝臓リンパ液の生成が増加します。リンパ液の戻り量が胸管の収集能力を超えると、腹水が発生することがあります。

2. 腹水の量をどのように判断するのですか?

臨床現場では、腹水の量は症状、徴候、超音波検査の結果に基づいて段階的に分類されることが多いです（私の国ではグレードと呼びます）。グレード1（軽度）は少量の腹水、グレード2（中等度）は中等度から重度の腹水、グレード3（重度）は多量の腹水です。

グレード1.1: 超音波検査でのみ検出できる腹水。患者は一般的に腹部膨満がなく、身体検査では陰性の移動鈍痛が認められます。超音波検査では、深さ 3 cm 未満の腹水が腸のさまざまな空間に存在していることが示されます。

グレード 2.2: 患者は軽度から中等度の腹部膨張と対称的な腹部の膨らみを示すことが多いです。身体検査では陰性/陽性の鈍さの変化が認められました。超音波検査では、腹水が腸管内に浸かっているものの、腹部の中央部を横切ってはおらず、深さは3～10cmであることが確認されました。

グレード 3.3: 患者は明らかな腹部膨張を示し、身体検査では陽性の鈍痛が認められます。腹部膨張や臍ヘルニア形成が起こる可能性もあります。超音波検査では、腹水が腹腔全体を占めており、腹部の中央部は10cmを超える深さで腹水で満たされていることが示されています。

3. 肝硬変患者が陰嚢浮腫を経験した場合、どうすればよいですか?

1. 尿による刺激を軽減するために陰嚢を清潔に保ちます。毎晩会陰を清潔にしてください。

2. 寝返りを打つときはゆっくりと動かし、引きずったり、引っ張ったり、引っ張ったりしないでください。浮腫のある陰嚢の皮膚は非常に薄いため、症状を悪化させる潰瘍や感染を防ぐために、浮腫のある皮膚の摩擦を避ける必要があります。

3. 陰嚢を挙上する: 陰嚢浮腫が軽度の患者は活動を制限し、陰嚢浮腫が重度の患者は絶対にベッドで安静にする必要があります。

陰嚢脱の不快感を軽減するために、以下の対策を講じることができます。 ①パッドサポート法：コットンパッドまたはコットンタオルを折り曲げて陰嚢の下に置き、陰嚢を持ち上げます。サイズは陰嚢の大きさを基準にし、高さは落ち感がなく快適なものにしてください。 ② ラテックス手袋を使用した自家製ウォーターバッグ法：ラテックス手袋は柔らかく、刺激が少ないため、患者は快適に感じます。ラテックス手袋に2/3の水を入れてしっかりと結び、その上に綿パッドを乗せて陰嚢を持ち上げます。

4. 陰嚢が落ちて浮腫が悪化するのを防ぐため、Tベルトや三角ベルトで陰嚢を包むと、浮腫が治まりやすくなります。

5.50% 硫酸マグネシウム湿布：ガーゼを硫酸マグネシウムに浸し、陰嚢に当てます。抗炎症作用と腫脹抑制作用があります。朝晩1回ずつ30分間塗布してください。

6. 陰嚢浮腫が大きすぎる場合は、陰嚢の無傷の皮膚に液体ドレッシングを塗布して皮膚の水分を増やすことができます。また、アルギン酸塩と組み合わせて鼠径部の両側に塗布すると、皮膚を保護し、鼠径部の皮膚潰瘍を防ぐことができます。柔らかくて汗を吸収するゆったりとした綿の服を着てください。きつい下着の着用はお勧めしません。

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4. 肝硬変患者における臍ヘルニアの原因は何ですか?臍ヘルニアになったらどうすればいいですか？

1. 原因：肝硬変、門脈圧亢進症、多量の腹水を伴う患者は、腹腔内圧の上昇と腹壁張力の増大により、腸の内容物が臍または鼠径部の弱い部分から突出し、臍ヘルニアと大腿ヘルニアを形成しますが、その中でも臍ヘルニアの方が一般的です。

2. 臍ヘルニアの治療

（１）激しい咳、排便時のいきみ、吐き気、嘔吐、体重負荷など、腹腔内圧を急激に上昇させる行為は避けてください。

（２）局所皮膚の保護に注意する。まず臍ヘルニアを0.9%塩化ナトリウム溶液または温水で洗浄し、乾燥後に「液体ドレッシング」を塗布します。 1～2時間後、臍ヘルニアを手のひらで軽くこすって腹腔内に戻してから、臍を中心にハイドロコロイド包帯を貼って保護します。これにより、臍ヘルニアの皮膚が破れるのを防ぎ、感染の可能性を減らすことができるだけでなく、体位を変える際の患者の快適性も向上します。

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（３）へその保護のため腹帯を腹部に巻いたり、自家製の「ガーゼロール」＋十字形の粘着テープで外部固定したりすることもできます。

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