緊張から病気へ：手の震えのさまざまな原因を探る

著者: 北京大学第三病院副主任医師 劉翔怡

評者: ファン・ドンシェン、北京大学第三病院主任医師

手の震えはよくある症状です。手の震えの原因は、緊張、不安、疲労、薬の副作用など、多岐にわたります。場合によっては、手の震えはパーキンソン病や本態性振戦などの神経疾患の初期症状であることもあります。原因が異なれば、手の震えの特徴も異なります。原因を特定し、科学的に治療しなければなりません。

（１）パーキンソン病

パーキンソン病によって引き起こされる手の震えは、通常片側から始まる安静時震えです。その特徴は、震えが発生したときに手足が静止状態にあり、重力による支持に抵抗する状態ではないことです。静的振戦の症状は活動中は軽度または消失し、睡眠中には消失します。震えの頻度は3～6回/秒で、震えの振幅は大きくありません。ほとんどの患者は「丸薬転がし」振戦を経験します。これは丸薬を転がすように親指と人差し指が相対的に往復する動きを特徴とするため、この名前が付けられています。患者が片側の手の震えを呈し、その後徐々に他の手足にも震え、硬直、動作緩慢が現れるようになった場合は、パーキンソン病を疑い、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

（２）本態性振戦

本態性振戦の手の震えは動作時振戦として現れます。開始時には、頻度は比較的速く、1 秒あたり 5 ～ 18 回で、振幅は小さいです。振幅は大きくなり、徐々に毎秒4～8回まで遅くなります。

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動作時振戦には運動時振戦と姿勢時振戦が含まれます。運動性振戦は目標に向かう動きの最終段階で発生し、振幅は小さい。姿勢性振戦は、手足が特定の姿勢をとっているとき、または特定の作業（書くなど）を行っているときに発生し、通常は両手で始まります。典型的な症状は、手のリズミカルな外転、内転、屈曲・伸展の振戦です。回内振戦および回外振戦は非常にまれです。

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本態性振戦の発症年齢は、思春期から中高年まで幅広く、通常はゆっくりと進行します。病気の初期段階の患者は心理的な調整を通じて自分で病気をコントロールすることができます。本態性振戦の患者のほとんどは症状が軽度で、治療を必要とするのは約 1/10 のみです。そのうち約50％の患者は薬物療法で症状をうまくコントロールできますが、残りの患者は薬物療法に反応せず、ボツリヌス毒素注射や定位放射線療法が必要になります。

ジストニア

ジストニア性手振戦は、局所性振戦および片麻痺性振戦の患者によく発生します。ジストニア患者の振戦は、安静時振戦または動作時振戦のいずれかになります。ジストニア患者では振戦は顕著な症状ではなく、その発生率も高くありません。患者が異常な手足の姿勢やダンスを伴う震えを経験した場合、できるだけ早く医師の診察を受け、臨床ケアを強化する必要があります。これは生活の質を向上させる上で非常に重要です。

小脳病変

小脳病変によって引き起こされる手の震えは、通常、小脳損傷の症状の 1 つである動作時震えです。小脳損傷の患者は随意運動が障害され、過剰な運動または不十分な運動、疲労、方向の逸脱、運動安定性の喪失などの症状が現れます。特に、運動の開始、停止、方向転換が影響を受け、「運動失調性振戦」として現れます。例えば、指鼻テストでは、指を鼻に向けるか、患者が指を鼻の先から動かして検査者の指に触れると、明らかな偏向と震えが見られ、これは「意図振戦」とも呼ばれます。小脳病変のある患者は、平衡障害、運動失調、眼振、構音障害なども起こる可能性があります。できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

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多くの人は、手の震えは正常な老化現象だと信じており、医療処置を求めることはほとんどありません。ただし、手の震えが特定の時間、形、姿勢、作業に関連している場合や、手の震えが徐々に悪化したり、広範囲に広がったりする場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。