出血があっても慌てずに、動き回ってください。上部消化管出血患者のための回復のヒント

著者: 張海燕、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

上部消化管出血は、食道、胃、十二指腸などの上部消化管からの血液の異常な流出であるだけでなく、体から私たちに送られる緊急警告信号でもあります。この病気の発生は、貧血、ショックから生命を脅かす緊急事態まで、深刻な健康被害を伴うことが多く、あらゆる段階を無視することはできません。特に重要なのは、上部消化管出血の患者の運動能力が治療過程においてさまざまな程度に制限されることです。急性期の厳格な安静から回復期の徐々に活動量を増やすまで、各段階で患者とその家族は医師の指示と要件に厳密に従う必要があります。不適切な行為は出血を悪化させたり、傷の治癒に影響を与えたり、さらにはより深刻な合併症を引き起こしたりする可能性があるためです。したがって、さまざまな段階の上部消化管出血患者の活動基準を理解し、それに従うことは、病気の安定を促進し、回復プロセスを加速するために非常に重要です。

1. 上部消化管出血のときに、排尿や排便のためにベッドから出てはいけないのはなぜですか?

1. 出血が起こった場合、門脈圧の変化につながり再出血のリスクが高まる可能性がある腹圧の変化を避けるために、患者は絶対にベッドで休む必要があります。

2. 出血のある患者は、血液量が不足するため、めまいや疲労などの症状を経験することがよくあります。体位の変化により起立性低血圧や失神を起こし、転倒やベッドからの転落のリスクが高まります。

2. 上部消化管出血の回復期にどのように活動すればよいですか?

患者は十分な睡眠を確保し、規則正しい日常生活を送る必要があります。出血が止まると、状態が改善し、座ることができるようになります。めまいが治まったら、起き上がってベッドの周りを動き回ることができます。特別な人の助けを借りてトイレに行くことができます。体力が回復した後は、疲労やその他の症状を悪化させることなく、徐々に活動を増やすことができます。ゆっくりと動いて、「30秒」を3回行います（起床後、起き上がる前に30秒間ベッドに横たわり、立ち上がる前に30秒間座り、歩く前に30秒間立つ）。

3. 上部消化管出血の回復期の活動ではどのようなことに注意すべきでしょうか？

患者は出血後、比較的衰弱しており、両下肢の筋力が弱く、長期間寝たきりの状態が続いています。ベッドで休むことをお勧めします。無謀に動くと転倒の危険が増すだろう。

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4. ベッドから落ちたり、転倒したりすると、どのような結果になりますか?

転倒またはベッドから落ちた場合、外傷、骨折、内出血、さらには死亡に至る可能性もあります。患者の苦痛と家族の負担が増すだけでなく、不必要な医療紛争にもつながりやすくなります。

5. 転倒やベッドからの転落のリスクが高いグループは誰ですか?

転倒またはベッドから落ちるリスクが高い人としては、移動が制限されている患者、転倒の履歴がある患者、意識障害、運動障害または視覚障害のある患者、鎮静剤、睡眠薬、下剤、利尿剤など意識や活動に影響を与える薬を服用している患者、貧血または低血糖、栄養失調、衰弱またはめまいのある患者などが挙げられます。

6. 転倒やベッドからの転落につながる要因は何ですか?

転倒やベッドからの転落につながる要因は、内部要因と外部環境要因に分けられます。

1. 内在的リスク要因

（１）生理的要因：歩行やバランス機能、感覚系、中枢神経系、骨格筋系の損傷や変性は高齢者の転倒の一般的な原因である。

（２）疾病要因：疲労、視力や聴力の低下、骨や関節の痛みなど、疾病やそれに伴う症状は転倒の可能性を高めます。

（３）薬剤及び副作用：降圧剤、血糖降下剤、利尿剤、鎮静剤、循環器用薬等

（4）心理的要因：気分の落ち込みや精神状態の悪化も転倒リスクを高めます。

（５）患者自身：大きすぎる服を着たり、使い捨ての布製スリッパなど不適切な靴を履いたり、急に立ち上がったりして失神する。

2. 外部環境要因

（１）病棟環境：滑りやすい床や凹凸、薄暗い照明、途中の障害物、不適切な家具の高さや配置など

（２）浴室設備：ベッドからの転落防止のための基本的な設備が不十分であり、また、つまずきやすい段差がある。

7. 転倒やベッドからの転落を防ぐにはどうすればいいですか?

1. 移動する際は、周囲の環境に障害物がないか確認し、廊下の両側にある手すりに沿って移動してください。

2. 移動が困難な患者、衰弱または自力での身の回りのことができない患者、視力が低下している患者は、外出時に家族に付き添ってもらい、活動を手伝ってもらう必要があります。

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3. ベッドから起き上がるときは、ゆっくりと起き上がり、30秒間のストレッチを3回行ってください（起床後30秒間ベッドに横になってから起き上がり、30秒間座ってから立ち上がり、30秒間立ってから歩く）。この原則は、特に降圧薬、利尿薬、睡眠薬などの特定の特別な薬を服用するときには従う必要があります。

4. 患者が動きやすいように、病棟や廊下の照明を明るく保ちます。トイレを使用するときはドアをロックしないでください。しゃがんでゆっくり立ち上がります。

5. 地面を乾いた状態に保ちます。床が滑りやすい場合は、スタッフに早めに対処してもらい、バスルームに滑り止めマットを設置してください。

6. 荷物などの大きなものはキャビネットに保管し、通路を空け、その他よく使う日用品は取り出しやすい場所に置いてください。

7. ベッドに横たわっているとき、特に患者が落ち着きがなく意識がないときは、ベッドレールを上げてください。

8. 適切なサイズの服と靴を着用してください。衣服が長すぎる場合は、つまずかないように丸めてください。使い捨てスリッパの着用は避けてください。

9. 援助が必要な場合は、時間内に呼び出しベルを押してください。看護師がお伺いします。