胆石症と診断されたら、「臆病な英雄」になるべきでしょうか?

著者：張明慧 安徽医科大学第二付属病院

安徽医科大学付属第二万路敏病院

于曼栄 安徽医科大学第二付属病院

査読者: 張斌、安徽医科大学第二付属病院副主任医師、准教授

胆石は、その名前が示すように、胆嚢内で成長する小さな石です。具体的には、胆石は胆石症の一種です。人々の生活水準の向上や食習慣の変化に伴い、胆石の発生率は年々増加しています。私の国では、成人の胆石発症率は6.3%から12.1%で、そのほとんどが40歳から50歳で、ほとんどが女性です。しかし、近年では胆石の若年化が明らかに進んでいます。胆石の患者の多くは無症状ですが、脂っこいものを食べたときや緊張したり疲れたりしたときに右上腹部に鈍い痛みや不快感を感じるだけの患者もおり、胃の病気と誤診されることがよくあります。

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なぜ胆石ができるのでしょうか？

胆石の原因は複雑であり、複数の要因が関連しています。コレステロール、胆汁酸、リン脂質の濃度比に影響を与えたり、胆汁うっ滞を引き起こしたりする要因はすべて、結石の形成につながる可能性があります。具体的には、次のような理由が一般的です。

（１）朝食を抜いたり、食事の間隔を長くあけすぎたりすること：断食が長すぎると胆汁が濃縮されて濃くなり、胆石ができやすくなります。時間通りに食事をすると胆嚢の排出が促進され、胆石のリスクが軽減されます。

（2）ダイエットによる減量：過度なダイエットや肉類を摂取しない菜食主義の食事は、胆嚢の収縮機能を弱め、胆汁の排泄を減少させ、コレステロールの沈着や結石の形成につながる可能性があります。

（3）肉や甘い食べ物を好む：長期にわたる高脂肪、高コレステロールの食事と過剰な糖分摂取はコレステロールの蓄積を加速させます。コレステロール濃度が飽和状態になりすぎると、結石が形成されます。さらに、甘いものを好むと、胆汁中のコレステロール、胆汁酸、リン脂質の濃度比のバランスが崩れる可能性もあります。

（4）肥満：肥満は胆石の重要な危険因子の一つです。

無症状の胆石は管理が必要ですか?

胆石は体内の「小さな爆弾」だとよく言われますが、それはまったく真実です。胆嚢は胆汁を貯蔵する臓器です。食事をすると、胆嚢が刺激されて収縮し、胆汁が排出されます。胆嚢内に石があれば、胆汁とともに流れ出ます。結石が胆嚢管に流れ込むと、右上腹部に鈍い痛みが生じます。それでも注意を払わないと、胆石は増え続け、大きくなっていきます。結石が大きすぎて胆嚢管に詰まると、上腹部に激しい痙攣性の痛みを引き起こし、吐き気や乾いた嘔吐が起こることもよくあります。胆石が胆嚢から胆管に落ちると、胆管閉塞、肝機能障害、さらには回復不可能な肝臓障害を引き起こす可能性があります。さらに悪いことに、膵管が閉塞して急性膵炎を引き起こす可能性があり、これは生命を脅かし、死に至る可能性もあります。昔から言われているように、軽い病気を治療しなければ、重い病気を治すのは難しくなります。軽い病気が重篤化しないようにしましょう。

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胆石が見つかった場合、すぐに手術を受ける必要がありますか、それとも温存すべきでしょうか、それとも除去すべきでしょうか?

胆嚢は人体の消化器官です。胆嚢には消化を促進するために胆汁を貯蔵、濃縮、排泄する機能があるため、胆嚢を摘出するかどうかはメリットとデメリットを比較検討する必要があります。合併症のない無症状の胆石患者の場合、手術は必要なく、食事療法や薬物治療を行うことができます。胆石が胆嚢炎やその他の合併症を引き起こす場合は、外科的治療が推奨されます。そうしないと、胆石が胆嚢を刺激し続け、炎症が再発し、胆嚢がんのリスクが高まります。胆石は尿路結石とは異なることに注意する必要があります。十二指腸につながる胆管の開口部は非常に小さいため、結石溶解術や結石破砕術は推奨されません。結石がここに詰まると、より重篤な胆管炎や膵炎を引き起こすこともあります。

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胆嚢手術を選択するには？

現在、胆嚢手術の主な手術方法としては、開腹胆嚢摘出術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、胆嚢温存結石除去手術などがあります。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、外傷が最小限で、回復が早く、適用範囲が広いため、好まれる手術方法です。従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術は、患者の腹部に直径 5 ～ 10 mm の小さな穴を 3 ～ 4 個開けて行われます。外科手術技術の進歩と人々の美への追求により、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術が徐々に臨床に導入されてきました。この手術では、へその約2cmの切開のみが必要で、へその自然な閉塞により「傷跡のない」手術が実現できます。開腹胆嚢摘出術は、外傷が大きく回復が遅いことから徐々に廃止されつつあり、腹腔鏡手術が完了できない場合にのみ選択される。胆嚢温存結石除去手術は、長期的な有効性が不確かで、短期的には結石再発のリスクが高いため、限られた特別な場合にのみ実施されます。これは日常的に行われる外科手術の方法ではありません。

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「臆病者」ヒーローの術後食事管理３ステップ！

胆嚢摘出は一度で済む解決策ではありません。胆嚢摘出後の一般的な副作用には、食欲不振、油分への嫌悪、膨満感、下痢、胆汁逆流などがあります。適切な食事は、体が胆嚢のない生活に素早く適応するのに役立ちます。胆嚢摘出術後の食事管理は3段階に分けられます。第一段階は手術完了から退院までで、炭水化物中心の食事をとり、脂っこい食べ物を避けます。第二段階は退院から手術後2～3か月までで、少量の食事と頻繁な嚥下、低脂肪で軽い食事、辛いもの、刺激物、高油分、高脂肪、高甘味の食品を避ける。第三段階は手術後3か月で、胆管が徐々に拡張し、胆嚢の機能の一部を代替し、患者は基本的に通常の食事を再開できるようになります。

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