健康診断報告書の「ビッグトリプルポジティブ」と「スモールトリプルポジティブ」の意味をご存知ですか？

B型肝炎は感染症です。データによれば、わが国のB型肝炎表面抗原キャリアは国内人口の6.1％を占め、慢性B型肝炎患者は約8,600万人で、世界の慢性B型肝炎ウイルス感染患者の3分の1を占めています。慢性B型肝炎（慢性HBVと略記）とは、慢性HBV検査結果が陽性で、病歴が半年以上または発症日が不明で、慢性肝炎の臨床症状を呈する患者を指します。臨床症状としては、疲労、食欲不振、吐き気、腹部膨満、肝臓部の痛みなどがあります。肝臓は腫大し、中程度の硬さで、わずかに圧痛があります。重症例では、慢性肝疾患の特徴、クモ状血管腫、肝掌状血管腫、脾腫、および異常なまたは持続的な肝機能異常を伴う場合があります。臨床症状に応じて、軽度、中等度、重度に分けられます。慢性 B 型肝炎ウイルスキャリアとは、B 型肝炎ウイルスの検査で陽性となり、慢性肝炎の症状がなく、1 年以内に 3 回以上の連続した追跡調査で血清 ALT 値と AST 値が異常にならず、肝臓の組織学的所見が正常な人のことです。

健康診断報告書の抗体指標をどのように読み取るのですか? B型肝炎の治療薬は何ですか？ウイルス対策期間中は何に注意すべきでしょうか？どのくらいの頻度で再検査を受ける必要がありますか?答えは以下になります。

「大三陽」と「小三陽」とは何ですか？

5 つの B 型肝炎指標は、B 型肝炎ウイルス (HBV) 感染の診断に最も一般的に使用される指標です。 B型肝炎検査の5つの項目には、B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗体、B型肝炎e抗原、B型肝炎e抗体、B型肝炎コア抗体が含まれます。

1. B型肝炎表面抗原、略してHBsAg。

B型肝炎表面抗原は、B型肝炎ウイルス感染の有無を示す最も重要な指標です。健康な人の場合は陰性（-）となり、陽性（+）の場合はB型肝炎ウイルスに感染していることを示します。

2. B型肝炎表面抗体は、最初の項目に対応し、英語の略語はHBsAbです。

B 型肝炎表面抗体の陰性 (-) 結果は、体内に B 型肝炎ウイルス抗体が存在しないことを示します。陽性 (+) 結果は、その人が B 型肝炎ワクチンを接種して抗体を生成したか、または B 型肝炎に感染したが体内でウイルスが排除されて抗体が生成されたことを示します。

3. B型肝炎e抗原、略してHBeAg。

健康な人の場合は陰性（-）の結果が出るはずですが、陽性（+）の結果は、B型肝炎ウイルスが体内で活発に増殖しており、非常に感染力が強いことを示します。

4. 3番目の項目に対応するB型肝炎e抗体。英語の略語はHBeAbです。

陽性（+）は、抗原が陰性に変わり、抗体が出現し、B型肝炎ウイルスの複製活動が弱まっていることを示します。あるいは、B型肝炎ウイルスが遺伝子変異を起こしてe抗原を産生できなくなるが、B型肝炎ウイルスの複製活動は実際にはより活発になる。

5. B型肝炎コア抗体、略してHBcAb。

陽性（+）は、現在HBVに感染しているか、過去にHBVに感染していたことを示します。

1、3、5 が陽性: これは一般に「ビッグ スリー陽性」と呼ばれ、B 型肝炎ウイルスに感染しており、ウイルスが活発に複製されており、非常に伝染性が高いため、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があることを意味します。

1、4、5が陽性：これは一般に「小3陽性」と呼ばれ、B型肝炎ウイルスに感染しているが、ウイルスの複製が減少したり、遺伝子変異が発生したりして、感染力が比較的弱いことを意味します。しかし、遺伝子変異のある人は依然として深刻な状態にあり、さらなる評価のためにできるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

異なる指標の組み合わせの意味は、上記の表から簡単に理解できます。ここで、「三大陽」は上記の表の最初の行を指し、「三小陽」は上記の表の 2 番目の行を指します。

「大トリプルポジティブ」と「小トリプルポジティブ」は病気の重症度を診断するための基準ではないことに注意する必要があります。血清中のさまざまな生化学指標は、病気の重症度を判断し、薬の使用方法を決定するための基準となります。

B型肝炎の治療薬は何ですか？

B 型肝炎の治療薬は、インターフェロンとヌクレオシド（酸）類似体の 2 つのカテゴリに分けられます。

1. ヌクレオシド（酸）類似体には、ラミブジン、アデホビルジピボキシル、テルビブジン、エンテカビル、テノホビルジソプロキシル、クラブジンなどがあります。このタイプの薬剤の利点は、「有効性、使いやすさ、安全性」ですが、治療コースが不規則、ウイルス耐性が発生しやすい、薬剤の中止後に再発しやすいなどの欠点もあります。そのため、新しいガイドラインでは、エンテカビル（ETV）やテノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）、テノホビルアラフェナミドフマル酸塩錠（TAF）などの強力で耐性の少ない抗ウイルス薬の選択を強調し、ラミブジンやアデホビルジピボキシルなどのオリジナルの薬は推奨されなくなりました。現在非推奨薬剤を服用している患者には、薬剤耐性のリスクをさらに減らすために、より強力で耐性の少ない薬剤に切り替えることが推奨されている[1]。

2. インターフェロンα治療。私の国では、治療薬としてペグIFN-αとインターフェロン-αが承認されています[2]。このタイプの薬剤の利点は、治療コースが固定されていること、ウイルス耐性を生じないこと、HBe抗原、HBs抗原血清変換率が高く反応が持続すること、免疫調節効果と抗ウイルス効果の二重性があることなどです。欠点としては、皮下注射が必要で、比較的高価で、副作用（インフルエンザ様症候群、骨髄抑制、精神障害など）が多く、妊娠、精神疾患、アルコール依存症、非代償性肝硬変、甲状腺疾患などの禁忌があることが挙げられます。

抗ウイルス治療中の注意事項

B型肝炎ウイルスに感染した後は、健康的な生活習慣がとても重要になります。健康的な食生活と良好な精神状態の維持、適度な運動に留意する必要がありますが、トランスアミナーゼの上昇を引き起こす可能性のある激しい運動は避けてください。

第二に、エンテカビルを服用する際は、食事が薬の効能に影響を与えるため、空腹時に服用する必要があります。テノホビルは空腹時または食事と一緒に服用できます。薬の吸収に影響を与える可能性のある脂っこい食べ物を避けるため、必ず軽めの食事を摂るようにしてください。薬を服用した際に胃腸の反応がない場合は、空腹時に服用することをお勧めします。

通常、患者は3か月ごとに肝機能をチェックする必要があります。薬を初めて服用し始めたときは、週に 1 回など、より頻繁にチェックしてください。安定した状態に達したら、状態に応じて 3 ～ 6 か月ごとに検査を受けることができます。 B型肝炎ウイルスは長期間存在する可能性があるため、薬の服用を早期に中止すると病気が再発したり重篤化したりする可能性があります。したがって、この薬は長期間、場合によっては数年間使用する必要があります。そのため、長期間にわたって薬を服用している患者さんは、後期には6か月ごとに検査を受けることができます。

参考文献

[1] 李東増慢性B型肝炎の予防と治療の戦略：新しいガイドラインはより積極的 - 「慢性B型肝炎の予防と治療のガイドライン（2019年版）」の解釈[J]。フィジシャンオンライン、2020、(4):26-27。

[2] 中国感染症学会、中国肝臓学会慢性B型肝炎の予防と治療に関するガイドライン（2019年版）[J]ジャーナルオブプラクティカル肝臓学、2020年、23(1):9-32。 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044。