産後の尿失禁は、一般的にこれら5つの要因に関連しています。どのように検査し、治療するのですか？

著者: 高国蘭、四川大学華西第二病院主任医師

評者: 北京協和医学院病院主任医師 林国楽

出産後、多くの母親が尿を我慢できないという問題を経験しますが、これは産後尿失禁とも呼ばれます。これは主に、妊娠中に骨盤底領域に長時間圧力がかかることで骨盤底筋が緩んで弱くなり、膣や骨盤内臓器のたるみや脱出を引き起こすことが原因です。この一連の変化が産後尿失禁の主な原因となります。

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尿失禁は、腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、混合性尿失禁の3種類に分けられます。産後の腹圧性尿失禁はより一般的です。

腹圧性尿失禁は通常、腹圧が上昇したときに発生します。軽症の患者は通常、重い負荷をかけていないとき（子供を抱っこしていない、咳をしていない、腹圧が上昇するような動きをしていないなど）は尿が漏れることはありません。しかし、中等度から重度の患者では、平らな地面を歩いたり、階段を上り下りしたりするなどの軽い運動中でも尿が漏れます。対照的に、切迫性尿失禁は腹部の圧力とは関係がなく、強い尿意を伴い、患者はすぐにトイレに行かなければならず、そうしないと尿が漏れてしまうという特徴があります。混合性尿失禁は、上記の両方の症状が同時に存在する状態です。

1. 出産後に尿失禁になりやすい女性はどのような人ですか?

通常、子宮は非常に小さいです。妊娠週数が進むにつれて子宮が徐々に大きくなり、腹腔内の圧力が徐々に高まり、骨盤底筋や尿道括約筋にかかる負担もどんどん大きくなっていきます。

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まず、腹圧の上昇は胎児の体重と密接に関係しています。胎児の体重が 8 キログラムを超える場合は巨大児とみなされます。もう一つの例としては、双子や三つ子などの多胎妊娠があります。このような妊婦は産後尿失禁を発症する可能性が高くなります。

2 つ目は、配送プロセスに関連しています。たとえば、重い胎児を伴う経膣出産では、出産中に骨盤底筋にさらに大きな損傷が生じます。

3つ目は出生数と関係があります。たとえば、子供が 1 人だけの場合、2 人の場合、または 3 人の場合では、骨盤底に生じるダメージや圧力が異なります。

4つ目は、妊娠時の年齢に関係します。年齢を重ねるにつれて、骨盤底筋の機能は低下します。高齢初産婦の尿失禁の発生率は、若年初産婦よりも高くなります。

5つ目は、妊婦自身の体重に関係しています。妊娠前に肥満の女性がいる場合、骨盤底にかかる圧力は標準体重の女性よりも大きくなります。

上記の要因により、産後尿失禁が発生する可能性が高くなります。

2. 産後の尿失禁にはどのような検査や評価が必要ですか?

現在では、骨盤底筋の収縮と弛緩の機能状態を理解するのに役立つ骨盤底筋電図を収集および検出することで骨盤底筋の機能を具体的に評価するために使用される機器があります。患者は毎日の水分摂取量、排尿時間、排尿頻度、尿量を記録することもできます。医師はこの排尿日記を使用して、尿失禁の分類と重症度を判断することができます。

さらに、腹圧性尿失禁を評価するために使用される特定のストレステストがあります。検査中、患者はベッドに横たわり、膀胱を砕石位にし、腹圧を高めて（咳をするなどして）、尿が尿道から無意識に流れ出るかどうかを確認します。この検査で陽性、つまり尿漏れが認められた場合、次に膀胱頸部挙上検査とも呼ばれるデジタル圧力検査を実施し、失禁が膀胱頸部の弛緩と下方移動によって引き起こされたかどうかをさらに判定します。

また、排尿直後に超音波検査を行い、膀胱内にどれだけの尿が残っているかを調べる残尿測定も行えます。 100mlを超える場合は尿が完全に排出されていないことを意味し、膀胱の機能自体に問題があることを意味します。

もちろん、医師は尿失禁が炎症、結石、腫瘍などの病気によって引き起こされているかどうかを除外するために、定期的な尿検査も依頼します。膀胱鏡検査により、膀胱や尿道に器質的な問題があるかどうかを把握し、器質性疾患による尿失禁を除外するのに役立ちます。

3. 産後の尿失禁はどのように治療するのですか?

尿失禁の主な症状に応じて、腹圧性尿失禁は3つのレベルに分けられます。軽症の場合は、腹圧が上昇した時にのみ尿漏れが起こるため、日常生活には影響がありません。中等度の場合には、立ったり、少し歩いたりするだけでも尿漏れが起こります。重症の場合は、何もしていない自然な状態でも尿漏れが起こります。軽度の尿失禁の場合、通常は非外科的治療が行われます。中等度から重度の尿失禁の場合、非外科的治療が成功しなかった場合は外科的治療を考慮する必要があります。

非外科的治療法のうち、臨床現場で最も一般的に使用されているのは骨盤底筋トレーニング（ケーゲルトレーニングとも呼ばれる）で、主に骨盤底筋の収縮と弛緩を通じて骨盤底筋をトレーニングします。さらに、膣ダンベルを使った骨盤底筋トレーニング、バイオフィードバック電気刺激、磁気刺激療法、低温高周波療法などの方法もあります。さらに、体重を減らす、喫煙をやめる、便秘を予防・治療する、腹圧を高める活動を減らすなど、不健康な生活習慣を変えることの重要性を強調する必要があります。

保存的治療に十分な反応がない患者、または重度の骨盤臓器脱がある患者には、外科的治療が必要です。手術法は数多くあり、年齢や骨盤底の状態に応じて、中尿道吊り上げ術、膣前壁と後壁の​​修復術、仙腸靭帯吊り上げ術など適切な手術法を医師が選択します。

一般的に、治療にはライフスタイルの介入、理学療法、外科的治療法の 3 つの側面が含まれます。