腸瘻の原因は様々ですが、最も多いのは手術による腸瘻です。

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師 李元新

査読者: 宋剛、中国医学科学院癌病院主任医師

腸の主な機能は消化と吸収です。腸の連続性と完全性が破壊されると、腸内の消化液や内容物が腹腔内、体表外、または他の中空臓器など他の場所に漏れ出します。この状態は腸瘻と呼ばれます。

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消化液や腸の内容物が体表面の外に漏れ出ることを腸間膜外瘻といいます。他の中空臓器に漏れた場合は腸間膜内瘻と呼ばれます。臨床現場では腸間膜外瘻の方が一般的です。

1. 腸瘻の原因は何ですか?

腸瘻の一般的な原因としては、手術、外傷、腹部感染症、悪性腫瘍、腸の炎症、先天性疾患などが挙げられます。

腸瘻の最も一般的な原因は手術です。外科的合併症としては、消化器外科手術の際に腸壁の縫合が適切に行われず、縫合部から消化液や腸内容物が漏れ出すことで起こることが多い。これらの体液は腹部の排液チューブを通じて体外に流れ出たり、手術の切開部から糞便や消化液が溢れ出たりすることがあります。症状は明白で、簡単に識別できます。

また、腹部外傷により腸壁が損傷したり、腹腔内膿瘍、クローン病、潰瘍性大腸炎、腸結核、腸間膜虚血性疾患などの腸の炎症性疾患により腹部感染や腸管壊死が起こり、腸瘻の形成を促進します。悪性腫瘍、特に腸内の腫瘍は、隣接する組織に侵入するため、腸瘻の原因となることもあります。

さらに、放射線や化学療法薬は小腸、結腸、直腸にダメージを与え、腸粘膜や腸管壁の結合組織にダメージを与えることもあります。重症の場合、腸壁の壊死や穿孔を引き起こし、腸瘻を引き起こす可能性があります。

2. 腸瘻の危険性は何ですか?

腸瘻は、腸と腸の間、腸と他の臓器の間、または体外にある病的な通路であり、腸の内容物が腸腔から流出し、感染、体液喪失、栄養失調、臓器機能不全などの一連の病態生理学的変化を引き起こす可能性があります。

腸管内皮瘻は、下痢、栄養障害、繰り返す腹痛、高熱、嘔吐、便臭を伴うげっぷなどを引き起こす可能性があります。腸管外瘻は、一般的に体表面に瘻孔が形成され、腸液と便が瘻孔から流出する形で現れ、感染、栄養失調、水分、電解質、酸塩基の不均衡を伴います。腸瘻が適切なタイミングで治療されない場合、重度の感染症、重度の栄養失調、免疫力の低下などにより、多臓器不全や死亡につながる可能性があります。

3. 腹部手術による腸瘻を治療するには？

腹部手術の後には、通常、排液チューブが挿入されます。特に消化器外科手術の場合、手術後4～6日間は腸管皮膚瘻の発生が最も多い時期です。

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術後、排液チューブが適切に留置され、排液状態が良好であれば、できるだけ早く点滴システムを確立し、約14日後に副鼻腔管が形成されるまで持続的なフラッシングと陰圧吸引を実施し、副鼻腔管が形成されたら、ダブル腹部カニューレに交換します。ドレナージ効果が不良で、評価後に膿瘍腔の存在が確認された場合は、CTやB-超音波ガイド下で穿刺を行い、腹部ドレナージ路を確立し、ダブル腹部カニューレを挿入できる程度まで拡張するよう努める。

術後の排液がスムーズに行われず、敗血症の症状や多臓器不全のリスクにつながる場合は、腹部膿瘍を除去し、ダブルカニューレの正しい配置を確保するために、すぐに開腹手術を行う必要があります。瘻孔の開口部に二重カニューレを挿入して、瘻孔が管状瘻になり、最終的に自然に治癒するように促進する必要があります。患者が仰向けになった状態で、二重腹部カニューレを骨盤腔、左傍結腸溝、右傍結腸溝、肝臓などの低い領域に配置する必要があります。さらに、その後の栄養補給の基盤を築くために、経腸栄養供給経路を確立する必要があります。

急性期には、腸皮膚瘻に臓器機能障害や臓器不全が伴う場合があり、出血のコントロール、栄養補給、水分、電解質、血液量のバランスの維持が必要になります。急性期を過ぎると病状は安定期に入り、瘻孔は管状瘻となり、バイタルサインも安定する傾向にあります。瘻孔の形態が良好な場合、多くの患者は、この段階で効果的な経腸または非経口栄養補給によって自然に回復することができます。自然に治癒しない少数の患者は第 3 段階に入り、病変のある腸管を除去して消化管を再建する根治手術が必要になります。腹壁に問題がある患者の中には、腹壁修復手術が必要になる人もいます。

腸皮膚瘻は良性の病気です。適切な治療または自然治癒により、手術による腸皮膚瘻の患者のほとんどは完全に回復しますが、再発する場合もあります。