腸管内気管瘻とは何ですか?典型的な症状は何ですか?

著者：清華大学付属北京清華長庚病院主任医師 李元新

査読者: 宋剛、中国医学科学院癌病院主任医師

腸瘻とは、腸と他の中空臓器、体腔、または体表面との間の病的な通路を指します。腸の内容物はこの経路を通じて他の臓器、体腔、または体外に入り、感染、体液喪失、栄養失調、その他の変化を引き起こします。一般的に腸管血管内瘻と腸管血管外瘻に分けられます。

1. 腸管内膜瘻と腸管外膜瘻とは何ですか?

消化液や腸の内容物が体外に漏れることを腸瘻といいます。臨床現場では、腸皮膚瘻は比較的よく見られます。

消化液や腸の内容物が他の中空臓器に漏れることを腸瘻といいます。例えば、小腸の内容物が膀胱に漏れると、腸膀胱瘻と呼ばれます。直腸の内容物が膣内に漏れ出ると、直腸膣瘻と呼ばれます。内部瘻は、小腸と結腸の間など、腸と腸の間にも形成される可能性があり、これを腸結腸瘻と呼びます。

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腸瘻の最も一般的な原因は手術であり、手術合併症として外科医にとっては悪夢とも言えます。これは、消化器外科手術中に腸壁が適切に縫合されず、縫合部から消化液や腸の内容物が漏れ出す場合によく発生します。これらの体液は腹部の排液チューブを通じて体外に流れ出たり、手術の切開部から糞便や消化液が溢れ出たりすることがあります。症状は明白で、簡単に識別できます。

腸瘻は比較的まれで、腸結核、腸腫瘍、放射線誘発性腸障害、炎症性腸疾患、腹部膿瘍、腸間膜虚血性疾患など、腸自体に病変がある場合に通常発生します。

骨盤腫瘍の放射線療法が広く応用されるようになり、この治療法によって進行腫瘍の患者の生存期間が大幅に延長されました。しかし、一部の患者では、小腸癒着などの複雑な状態により、放射線療法によって腸壁の損傷、組織の虚血および線維化が引き起こされ、腸壁の穿孔および壊死につながり、最終的には瘻孔形成に発展する可能性があります。この現象は非常に一般的です。同様に、直腸の損傷によって瘻孔が生じる可能性があり、直腸膣瘻と直腸膀胱瘻が特によく見られます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

放射線治療によって生じる腸瘻は、通常は腸外瘻ですが、腸瘻がみられることもあります。他の原因による腸瘻と比較して、放射線治療による腸瘻の発生率は比較的高く、特に手術による腸瘻の発生率よりも高くなります。

2. 腸瘻の典型的な症状は何ですか?

腸瘻の主な原因は手術、特に腹部手術であり、手術後には通常、排液チューブが挿入されます。腸瘻の症状は、患者の訴えを通じて直接反映されることが多いです。最も一般的な訴えとしては、明らかな症状を伴う、腹部ドレーンまたは手術切開部位からの腸内容物、消化液、または便の術後排出が挙げられます。

もちろん、上記の典型的な症状を示さず、発熱が主な症状として現れる小腸瘻もあります。排液がスムーズに行われないと、腹部に溜まってしまう可能性があり、外科医はこれに細心の注意を払う必要があります。穿刺と排液によって液体を採取し、検査によってそれが消化液または腸の内容物であることを確認することで診断が確定されることもあります。

腸瘻は、栄養失調、水分と電解質の不均衡、感染症、凝固機能の異常、臓器不全などの一連の問題を引き起こす可能性があり、その中でも栄養失調が重要な問題です。これには3つの理由があります。第一に、腸腔の連続性が損なわれ、患者の食事に影響を及ぼします。第二に、消化液や腸の内容物が失われると、栄養素を十分に吸収できなくなります。 3つ目は、腹部の感染状態下では体内の消費量が増加します。これらの要因が相まって、簡単に栄養失調につながります。

さらに、腸瘻も貧血を引き起こす可能性があります。貧血の原因としては、手術自体による失血などが挙げられます。腸瘻が時間内に排出されない場合、消化液が腹腔内の血管を腐食し、腹腔内出血を引き起こします。感染状態では貧血傾向が見られます。これらの要因が組み合わさると、貧血の発生率が高くなります。

3.腸瘻を診断するにはどのような検査が必要ですか？

開腹手術後、排液チューブの中に消化液や腸内容物、便が出てきたり、切開部位から消化液や腸内容物、便が流れ出たりした場合は、腸瘻と明確に診断できます。

もちろん、瘻孔が管状になったり、瘻孔の開口部が小さく目立たず、発熱と腹痛のみが現れたりする場合には、さらに詳しい評価を行うために専門的な検査が行われます。例えば、排液チューブが瘻孔に近く、上部消化管に近い場合には、瘻孔形成初期にメチレンブルーを経口投与し、その排出時間と量を定期的に観察することで、瘻孔の大きさや位置を判定することができます。より専門的な診断方法は、造影検査を実施し、瘻孔を通して造影剤を直接注入し、同時に CT スキャンを実施することです。これにより、瘻孔の方向がわかるだけでなく、造影剤が腸管内に入る様子やその完全性も観察できます。造影剤が消化管に入っていることが確認されると、診断が確定します。

画像評価は、腸瘻の存在を確認できるだけでなく、膿瘍腔があるかどうか、排液チューブが適切に配置されているかどうか、管状瘻形成の可能性はあるかどうか、保存的治療で自然治癒が可能かどうかを判断できるため、非常に重要です。さらに、治癒に影響を与える要因を特定し、その後の治療オプションの選択を導くのに役立ちます。実際の症状に応じて治療戦略を調整するために、治療プロセス全体を通じて継続的な画像評価も必要です。