ある老人が突然字が書けなくなり、アルツハイマー病だと誤解されましたが、実は原因は「膵臓」だったのです！

ファンおばあちゃんは美しい字を書いていて、いつもそれを誇りに思っています。最近、彼女の家族は彼女に何か異常があることに気づいた。彼女は自分の名前さえ書けなかった。医師らはファンおばあちゃんがアルツハイマー病にかかっていると考え、すぐに湖南省第二人民病院（省脳病院）に搬送して治療を求めた。

入院時の頭部MRI検査で、患者の脳に複数の急性梗塞病変が明らかになった。ファンおばあちゃんは高齢ですが、非常に規則正しい生活を送っており、高血圧、糖尿病、冠状動脈疾患など、脳血管疾患の明らかな共通危険因子はありません。多発性脳梗塞の原因は何ですか?

神経科第3病棟の主任医師兼病棟長である黄暁松医師は、医療チームを率いて患者に対して一連の病因検査を実施し、ファンおばあさんの凝固機能は明らかに異常であり、膵臓に病変があることを発見した。膵臓と他の臓器をさらに総合的に検査した結果、ファンおばあさんの病気は膵臓が原因であると判明した。最終的に、膵臓がんによるトルソー症候群と診断されました。

主治医の黄暁松が紹介：トルソー症候群。 1865年、トルソーは胃がん患者は静脈血栓症になりやすいと初めて提唱した。その後、さまざまな分野で、重点を置く臨床症状に応じてさまざまな定義が生まれました。その後、病気の進行過程における異常な凝固および線溶機構による悪性腫瘍患者のすべての臨床症状は、総称してトルソー症候群と呼ばれるようになりました。膵臓がん、胃がん、肺がんなどでよく見られます。

トルソー症候群は癌関連の脳卒中の一種です。腫瘍によって引き起こされる脳卒中のメカニズムは数多くありますが、悪性腫瘍によって引き起こされる中枢神経系の静脈塞栓症であるトルソー症候群はその 1 つにすぎません。脳血管症状はトルソー症候群の症状の 1 つにすぎません。他のシステムの症状も診断に役立ちます。最も典型的なのは遊走性血栓性静脈炎であり、重篤で一般的なのは肺塞栓症です。

末梢血Dダイマー値の上昇は、悪性腫瘍関連脳梗塞の重要な臨床的特徴であり、悪性腫瘍および脳梗塞の患者の予後不良の独立した危険因子です。これは、悪性腫瘍患者の凝固亢進状態の重症度をある程度反映しています。

トルッソ症候群の治療では、低分子量ヘパリンが依然として第一選択肢となっています。これは、低分子量ヘパリンが、腫瘍から分泌されるムチンリガンドへの白血球と血小板の結合を直接阻害できるためです。その他の治療法は主に腫瘍と対症療法を対象としています。

ファンおばあちゃんは頭蓋内に複数の脳梗塞を患っていたが、大血管の明らかな狭窄は見られなかった。徹底的な検査の結果、膵臓の悪性腫瘍が多発性脳梗塞とトルソー症候群を引き起こしていることが判明しました。積極的な抗凝固療法の後、患者の症状は著しく改善しました。次のステップは、膵臓がんのさらなる治療のために腫瘍センターに移送することです。

黄暁松主任医師は、急性脳卒中患者の場合、過凝固状態にある場合は、腫瘍誘発性の過凝固状態によって引き起こされる脳梗塞やトルソー症候群に注意する必要があり、診断の見逃しや診断と治療の遅れを避けるために、積極的に過凝固状態の原因を探す必要があると注意を促しています。

湖南医療チャット特別執筆者：李平、湖南省第二人民病院（省立脳病院）

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（編集：YH）