急激な体重減少と肛門周囲膿瘍？長沙第四病院が注意喚起：「緑のがん」に注意

最近、30歳のフェンさんは急激に体重が減り、1か月足らずで15kgも痩せ、肛囲膿瘍と痔瘻を繰り返し発症した。

拷問を受けた馮さんは、知人の紹介で長沙第四病院の肛門直腸外科クリニックに治療を受けに来た。患者を受け入れた後、副主任医師の高勇は患者の状態に基づいて大腸内視鏡検査や肛門MRIなどの関連検査を実施し、高位複雑痔瘻、肛門周囲膿瘍、クローン病の可能性を考慮しました。

消化器・肥満外科は、馮さんに対して肛囲膿瘍の1回根治切除+TROPIS手術を実施し、肛門括約筋へのダメージを大幅に軽減しました。手術後、消化器科は馮氏に定期的な生物学的製剤治療を施し、馮氏の容態は良好にコントロールされた。

「病気の原因を突き止めるのに協力してくれた医師に感謝します。私はこれまで、肛囲膿瘍と痔瘻のために何度も手術を受けてきました。」馮さんは、長い間悩まされてきた問題を解決してくれた長沙第四病院にとても感謝しています。

クローン病は「不死の癌」や「緑の癌」として知られています。この病気はいったい何なのでしょうか？以下について知っておきましょう:

1. クローン病とは何ですか?

クローン病は、原因不明の慢性腸壁炎症性腸疾患であり、末端回腸、結腸、肛門周囲領域を中心に消化管全体に影響を及ぼす可能性があります。

主な臨床症状としては、腹痛や腹痛、慢性下痢、体重減少、便への血の混入、便への粘液混入、また青年期の患者の場合、成長遅延などがあります。

さらに、クローン病は、関節損傷、皮膚および粘膜病変（口腔内潰瘍、発疹など）、眼病変（結膜炎、虹彩炎など）、肝胆道疾患（胆管炎、胆石症など）、血栓塞栓性疾患など、腸管外症状を引き起こすこともあります。これらの症状は他の疾患と類似しているため、注意深く特定する必要があります。

肛門周囲の病変もクローン病の一般的な合併症の 1 つであることは注目に値します。患者によっては、肛囲膿瘍や肛囲瘻などの症状が最初の症状となる場合があります。これらの症状はクローン病の兆候である可能性があります。

この病気は診断と治療が複雑で、繰り返し再発し、経過が長く、治癒が困難です。致命的ではありませんが、患者の生活の質に重大な影響を与えるため、「緑のがん」と呼ばれています。

2. クローン病の診断に役立つ補助検査は何ですか?

クローン病は複雑な病気であり、現在のところ診断のゴールドスタンダードは存在しません。クローン病の重要な補助検査法としては、以下のものがあります。

①臨床検査

定期的な血液検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、糞便カルプロテクチンなどが含まれます。これらの指標は、医師が患者の全身性炎症反応を理解するのに役立ちます。

さらに、便潜血検査も重要な臨床検査です。クローン病患者の便潜血検査の結果は陽性となることが多く、便に膿細胞や赤血球が含まれている可能性があることが示されます。

②内視鏡検査

内視鏡検査はクローン病の診断の重要な基礎となります。この検査では、クローン病の特徴的な変化を検出できるほか、病変部位の生検を行ってクローン病の初期の病変の特徴をより正確に特定し、病変の範囲と重症度を評価することもできます。

必要に応じて、医師は小腸の病変に関する情報を得るために小腸内視鏡検査も行います。

③ 病理組織学的検査

粘膜生検により、裂孔潰瘍や非乾酪性肉芽腫などクローン病の特徴的な病理学的所見が明らかになり、クローン病の診断に役立ちます。

④画像検査

小腸CTEまたはMREは、小腸の炎症性病変を評価するための重要な検査です。それは、腸壁の炎症変化、病変の位置と範囲、狭窄の存在と可能性のある性質、および腸管外合併症を反映することができます。さらに、超音波内視鏡検査では、腸壁の病変、腸狭窄、腸瘻、膿瘍の位置と範囲を確認できます。

つまり、クローン病の診断には、臨床症状、臨床検査、内視鏡検査、画像検査、病理組織学的検査の包括的な分析が必要です。

3. クローン病だとわかったらどうすればいいですか?

この病気の原因は明らかではないため、効果的な治療法も存在しません。現在、臨床的には、病気を制御し、合併症を予防し、より深刻な腸の病変や損傷を防ぐために、薬物治療が主に使用されています。

薬物治療が効果がない患者や、完全腸閉塞、急性穿孔、制御不能な大量出血などの重篤な合併症がある患者の場合、外科的治療が考慮されることがあります。

クローン病患者は日常生活において以下のことに注意する必要があります。

1. 食事管理

①長期の下痢による栄養損失を補うために、卵や魚などカロリーやタンパク質を多く含む食品を選ぶようにしましょう。消化吸収許容度に応じて徐々に供給量を増やすことができます。

②下痢による栄養損失を補うために、ビタミンや無機塩類が十分でなければならない。

③脂肪や食物繊維を制限する：下痢は脂肪の吸収不良を伴うことが多く、重症の場合は脂肪便を伴います。そのため、食品中の脂肪含有量を制限し、油分の少ない食品や油分の少ない調理法を摂取する必要があります。脂肪便のある方には中鎖脂肪酸油が使えます。

刺激物や繊維質を多く含む食品、例えば辛い食べ物、サツマイモ、大根、セロリ、ネギ、生野菜、果物、刺激性のある玉ねぎ、生姜、ニンニク、粗い穀物、乾燥豆などの摂取は避けてください。鶏肉や魚など脂肪分の少ない肉を食べることもできます。

④ 少量ずつ頻繁に食べる：腸への負担を軽減します。アンスやエナジャイザーなどの栄養パウダーを併用して栄養を補給することもできます。

2. 良い生活習慣を維持する

① 体力増強のため適切な運動を行う。 1 週間に 3 ～ 7 日、1 回につき約 30 分間運動することをお勧めします。体調に合わせて自分に合ったエクササイズをお選びいただけます。

②喫煙と飲酒をやめる。タバコやアルコールは体に刺激を与えるので、健康に良くありません。

3. 楽観的で前向きな姿勢を維持する

リラックスし、過度のストレスを避け、否定的な感情をすぐに解消することで、神経系と消化器系の正常な機能が確保され、体の安定に寄与し、クローン病の発症率を減らすことができます。

4. 定期的な見直し

クローン病患者は、定期的な腸の検査、血液の定期検査、便中カルプロテクチン、肝臓および腎臓の機能検査などを受ける必要があります。一般的な経過観察期間は 1 ～ 3 か月です (活動期には 2 ～ 4 週間、寛解期には 1 ～ 3 か月)。病気が特に安定している場合は、病気の変化や再発の兆候を迅速に検出するために、6〜12か月ごとに追跡検査を実施することができます。

医師は、肛門瘻や肛門周囲膿瘍を伴うクローン病患者には、適切な時期に外科的治療を行う必要があることを思い出させます。クローン病がコントロールされた後は、病状に応じて適切な外科的治療法を採用する必要があります。肛門括約筋の機能を保護するために、低侵襲手術が推奨されます。外科的治療に加えて、経口漢方薬、座浴、停留浣腸などの治療も傷の修復を効果的に促進します。

湖南省医療チャット特別執筆者：長沙第四病院のリン・ドゥ

@湖南医聊をフォローして、健康科学の情報をさらに入手してください!

（編集：YT）